术中血糖异常的处理课件.pptxVIP

C 术中血糖异常的处理 温州医科大学附属第一医院麻醉科 杨沛 1 1 (一)高血糖病例 Ø患者，女， 61岁， “胃癌术后3年，腹痛0小时”入院。 Ø糖尿病病史6年，高血压病史6年。胃癌术后血糖血压控制正常 2 3 术前评估 Ø糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。糖尿病患者 除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。 应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。 Ø糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险 更高。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病； HbA1C＜6.5% ，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。 4 术前准备 Ø手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂 Ø入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合 方案。 Ø手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素 5 6 Ø以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛 素控制术前血糖： 1 )手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术， 2)术前完全依赖皮下短效胰 岛素治疗， 3)医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁食或行肠道准备的患者 按手术日方案管理。 7 手术时机 Ø合并糖尿病高血糖危象 (糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症)的患者推迟择期手术 Ø长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。 Ø血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾 病等糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机。 Ø糖化血红蛋白水平8.5%者建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)，随机 或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜。 8 血糖监测 Ø禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时监测一次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素 的患者，每30~60分钟测一次血糖。 Ø体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。 Ø 术后静脉注射胰岛素的患者至少1小时监测一次。病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤2小时， 在入院后和离院前分别监测一次血糖。 9 围术期血糖控制目标 Ø禁食期间血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。不建议过于严格的血糖控制，术中和术后血糖控制在 140mg/dl(7.8mmol/L)~180mg/dl(10.0mmol/L)较为合适。在PACU过渡期间血糖达到 72mg/dl(4.0mmol/L)~216mg/dl(12.0mmol/L)范围可转回病房。 Ø血糖长期升高者围术期不宜下降过快。与高血糖相比，血糖波动时围术期死亡的风险更高 Ø围绕术前基础水平，建立个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，器官移植手术术后可能出现 糖耐量递减，除这两类之外的其他手术血糖目标可放宽至≤214mg/dl(12.0mmol/L)。 Ø脑血管疾病患者对低血糖耐受差，目标值可放宽至≤214mg/dl(12.0mmol/L)。血糖最高不超过 250 mg/dl(13.9mmol/L) 10 血糖控制方案 Ø围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作之外一般输注无糖液体。 Ø糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者，建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素 Ø胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)开始胰岛素治疗。 Ø胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静脉用药。糖尿病患者和术前已经 给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉输注胰岛素。、 Ø应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输 注有利于降低血糖波动性。 11 12 胰岛素注射滴定公式 • 测最初血糖值÷100，通过微泵缓慢注射该值的普通胰岛素，然后将数量设定为每小时需注射的量。 每小时复测一次血糖并调整胰岛素用量 • 如BG是220 ，10min缓慢泵入220÷100=2.2单位胰岛素(以20ml注射器稀释后注射后丢弃)；然 后每小时开始静注