病例讨论（晚期胃癌）课件.pptxVIP

病例讨论(晚期胃癌) 1 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 25、人生归有道，衣食固其端。 4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗 What’s your choice? 2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗 5、先行化疗，后行姑息手术 1、全身姑息性化疗 3、腹腔灌注化疗 6、其它 38.7% 29% 0% 19.4% 9.7% 3.2% Recommend Regimen of systemic chemotherapy? 1. Taxol/Taxere+5-FU/LV (xeloda) +/－DDP 4. FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin) 5. FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan) 2. Taxtere/Taxol+DDP 6. 其它 3. XELOX 32.3% 3.2% 22.6% 32.3% 9.7% 0% Patient’s actual treatment after metastasis ž 2019年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减 瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cm ž 术后： • DDP腹腔化疗×2次 • 泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14 ž 化疗毒性： Ⅱ度骨髓毒性； Ⅰ度腹泻； Ⅱ度手足综合症 ž 疗效评价(术后无可评价病灶) – CA19-9 5029u/ml(术前) 233.9u/ml(4程化疗后) ž 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻， 停止化疗 Actual Response and Adverse Reaction 报道 腹腔肿瘤细胞减灭术+ CHPP 完全切除 不完全切除 法国1 日本2 OS OS 21.3月 15.5月 6.1月 7.9月 1. Arch Surg. 2019;139(1):20-6 2. Br J Surg. 2019;92(3):370-5 Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer ž 腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转 移病人的生存 ž 在部分患者中有选择性地进行 – 一般状况好 – 原发病灶切除 – 腹膜转移病灶可以完全切除 ž 化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？ ž 2019年2月(腹腔化疗后14个月)随访发现 – CA19-9再次明显升高 – CT示“肝、肺和腹腔转移” – KPS 90分 Patient Characteristics 5、Irinotecan + 5-FU/LV(xeloda) 1、Taxere+5-FU/LV (xeloda) 4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda) Next Choice 3、Taxtere+DDP 2、Taxol+DDP 3.2% 19.4% 0% 0% 25.8% 51.6% 6、BSC Patient’s actual treatment after progression ž 2019年3月-9月 CPT- 11+5-FU 化疗4程 CPT- 11 120mg d1, d8, d15, d22 5-Fu 300mg pvi d1 －d28 连续4周，休2周，每6周重复一次 CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小 ž 2019年11月(2月后) CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+Carboplatin+5-Fu×4 ，CA19-9值有所下降 ž 2019年9月(10个月后) CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+DDP×2 ， Gemzar×2，无效 Patient’s actual treatment after progression ž 2019年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院 – 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小 不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术 ＋回肠升结肠吻合术” – 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月