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第四章 心肺功能的评定 —— 1 第二节 肺功能评定 一、基本知识 二、肺容积 三、通气功能 、 四、运动气体代谢测定 第一节心功能评定 一、基本知识 二、心电运动试验 1 、目的 2 、分类 禁忌证 4 、方案 5 操作要求和注意事项6、 试验的终点 7 、实验结 果及其意义 大纲 3 、 2 上课 啦 ! ! 3 • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 • 掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应 症和禁忌症、运动试验的结果及其意义； • 掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的 概念及意义； • 熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动 试验方案及操作具体要求； • 熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测 方法； • 了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、 呼吸商、通气功能的概念。 教学目的和要求 5 第一节 心功能评定 6 氧 肺泡 … 二氧化碳 右心房 左心房 左心室 二氧化碳 等度物 全身毛细 — 组 织 血管同 细胞 氧、营养 物质 体循环和肺循环 财静脉 上、下腔静脉 ‘— 表示血液循环中的动脉血 “…… ”表示血股循环中的静林血 Capiares of iver 门 静 脉 肾毛细血督 四毛细自管 Capilaries of tomach Capilanes of ien 上腔静到 v cava tupencr- 高 体可用 图16 血液循环选径图解之一 部毛细 血管网 身体下部国国七用由查。 pkso 中面 Capilanes of kchey 系酸上动 在顺静脉 主动脉 肺动脉 de 7 运动与心脏活动 160~180次/分 心输出量30L 75次/分 心输出量4~5L 心功能贮备 动用心泵 8 血流重 新分配 9 包括： l对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用 力程度分级） ; l超声心动图; l 心脏负荷试验 （如心电运动试验、超声心动图运动试验、 核素运动试验、 6分钟步行试验）等。 常用的心功能评定方法 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 10 一、心功能分 级 11 一、心脏功能分级及治疗分级 • 心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征 等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 ( 实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。 二、心电运动试验 12 • 冠心病的早期诊断 ； • 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ； • 了解心脏功能的储备和适应能力； • 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失 常； • 判断患者进行运动或活动的危险性； • 协助确定康复治疗的适应症； • 指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的 效果； （一）心电运动试验的目的 • 帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐 惧心理； 13 按终止试验的强度分类 • 极量运动试验 • 亚级量运动试验 • 症状限制运动试验 • 低水平运动试验 按设备分类 • 活动平板试验 • 踏车试验 • 台阶试验 • 便携式运动负荷仪 （二）心电运动试验的种类 14 (1)活动平板试验 · 活动平板 (Treadmill) 试验又称跑台试验，其 是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调 节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度 和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动， 以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运 动目标。 ·活动强度以METs值表示。 15 平板运动试验临床 上常用于： · 确定冠心病的诊 断； · 胸痛的鉴别诊断； · 早期检出无临床 症状的冠心病； · 确定与运动相关 的心律失常； · 确定运动引起症 状的原因； · 早期检出不稳定 心绞痛。 (1)活动平板试验 16 运动目标。 · 运动强度以功率表示，单位为 瓦特 (W) 或kg ·m/min。 1W=6.12kg*m/min 以上两种运动方式自然、符合生 理需求的全身性运动，适用于年 纪较轻、身体较好的患者或运动 员。 (2)踏车试验 ·踏车试验 ( Bicycle Ergometer ) 是让受试者 同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运 动，采用机械