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糖尿病实验检查方法和意义 糖尿病实验检查方法及意义 袁志新 2 糖尿病诊断检查方法 ○糖尿病分型检查方法 ●糖尿病代谢紊乱的监测方法 糖尿病并发症检查方法 3 糖尿病诊断检查方法 二，血糖： 最直接、最重要的诊断和监测指标 自我血糖监测是糖尿病人自我保健、 防止急慢性并发症的重要手段 5 □ 微量血糖与静脉血浆糖的关系 微量血糖指用微量血糖仪检测的手 指末梢毛细血管全血葡萄糖(CBG) 只做监测 x 静脉血浆葡萄糖(VPG) 空 腹CBG较VPG低约10~15%,餐后两 者较接近 有些仪器内部已作校正 6 起细血管全血糖与静脉血浆糖的关系 VPG VBG □CPG □CBG 中 子 m m o 1 / L 思 8 10 12 14 7 取血方法： 1. 空腹； 2. 餐前； 3. 餐后2小时； 4. 夜间3AM; 5.任意时间； 自我血糖监测 O 动态血糖监测 空腹：禁食8h; 餐后2h: 以进食第一 口食物计算； 任意时间： 一 日内的任何时间。 8 临床意义： 血糖测定是糖尿病诊断的主要依据 血糖 (FPG)≥7.0mmo//L 或临床症状+餐后2hPG≥11 .1mmol/L 或临床症状+任意血糖≥11 .1mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L为 IFG, 2hPG ≥7.8mmol/L 为JGT 携尿病的 诊断成立 9 □自我血糖监测注意事项 采血方法及操作程序要正确 血量充分，避免局部挤压 仪器与试纸保存(温度，防潮) 仪器要定期进行保养、清洁 和校正 10 0 方法 1. 检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖 2.血糖控制较好/稳定的患者：通常每周1次，轮流测空腹、早、 中、晚三餐餐后2小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测 次数 3.血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病 情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应 遵循医生测血糖的指导。 11 每10秒记录1个血糖值 》每5分钟贮存1个血糖平均值 每24小时提供288个血糖值信息 连续自动监测皮下细胞间液的葡萄糖浓度 动态血糖监测(CGMS)系统 12 非糖尿病者与1型糖尿病及2型糖尿病者 血浆葡萄糖浓度的变异性 2型糖尿病 1型糖尿病 非糖尿病者 20 15 第一天 二、口服葡萄糖耐量试验 (OGJT) 适应证： 临床疑似糖尿病或血糖高，但未达到诊断标准的。 取血方法： 试验前三天150g碳水化合物、天，前一天晚餐后禁食， 禁食8hj 实验当天空腹取静血2ml; 口服葡萄糖75克，若含1分子结晶水，则为82.5 g (溶于 200-300ml 水中，5分钟内喝下); 服糖后30′、60′、120′、180′各取血 2m]」测血糖。 14 临床意义： 正常人血糖高峰值在服糖后30′-60′之间，服糖后2h血糖恢 注意事项： ●试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧 床 ， ●试验前停用影响OGT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能 阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3~7天，服用糖皮质激素者不作0GTT 15 谩头餐试验 · 100g 面粉制作的馒头，相当于75g葡萄糖，其余等同与 0G 16 糖尿病分型检查方法 17 一、胰岛B 细胞功能检测及评估 口服葡萄糖 (标准馒头餐) 胰岛素 /C肽释放试验 静脉葡萄糖 -胰岛素 /C肽释放试验 计算OGTT胰岛素 曲线下面积 稳态评估模型 (HOMA) 刘新民主编.实用内分泌学(第3版).人民军医出版社.P1242-44 胰岛素释放试验 高糖钳夹试验 葡萄糖激发 18 胰岛素和C肽测定 胰岛β-细胞中，胰岛素原分解为胰岛素和C肽进入血液 中，胰岛素和C肽是以等分子浓度分泌的，在到达体循环之 前要经过肝脏，在肝脏约40%的胰岛素被分解，还有部分在 肾脏被分解；而C肽不被肝肾分解，以完整链从肾脏排出； 在外周血中C肽的降解速度比胰岛素慢，于是在外周血中， C 肽要比胰岛素高数倍，且不受外源性胰岛素影响。 所以，测定胰岛素和C肽能反应胰岛β-细胞功能，尤以 C肽更能准确的反映胰岛β-细胞分泌功能(胰岛素治疗的 糖尿病人，测定C肽较为可靠了解胰岛β-细胞功能，因为 外源性胰岛素制剂中不含C肽)。 19 PC2 前肽24 B链30 胰岛素结构示意图 A 链 21 C肽35 PC2 32 PC3 31 20 方法： 放射免疫法、酶联免疫法、化学发光法 通常在做0G丁时同时取血测胰岛素和C肽 正常范围：(RJA) 胰岛素：5~25mu/L C 肽：0.3~0.6pmol/mL, 临床意义： 反映胰岛β-细胞分泌功能； 对糖尿病的分型诊断有指导意义； 对胰岛β-细胞瘤的诊断有价值； 胰腺术后胰岛细胞功能的观察； 对是否选用胰岛素治疗有指导意义