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炎症性肠病 NEAMMATORY BOW Y SEASE 一 、概 述 (一) 定义(definition) 炎症性肠病是溃疡性结 肠炎和克罗恩病的总称 溃疡性结肠炎 ·溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 发生于结肠的一种弥漫性、连 续性和表浅性、且局限于粘膜层 的炎症， 常见于直肠和乙状结肠， 以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里 急后重为主要临床表现。 胃 胰腺 小肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛门 肝脏 胆囊 十二指肠 横结肠 升结肠 阑尾 克罗恩病 咽 ( 喉 ) 食管 ·克罗恩病(Crohns disease) 发生于消化道任何部位(从口腔到 肛门 )的一种慢性、反复发作的跨膜 性炎症， 常见于回肠末端，病变呈节 段性分布， 以腹痛和腹泻为主要临床 表现 ，并有很多肠外表现如发热、营 养障碍等。 溃疡性结肠炎 结肠 无关 粘膜 IL4 、IL10 IgG1 克罗恩病 ·病变部位 全消化道 ·与吸烟关系 关 · 炎症反应 跨粘膜 · 淋巴因子 INF · 免疫球蛋白 IgG2 上皮IgG和 补体沉积 IL2、 有 有 (二)流行病学 欧美： 发病率为2～6/10万人口， 溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病 率相当。 国内 ： 溃疡性结肠炎明显多于克 罗恩病 8 ( 一)病因 副结核分蹙染菌 、麻疹病毒、衣原体、 大肠杆菌 2、 免疫反应 3、遗传因素 5、精神因素 二、 病因和发病机理 etiology and pathogenesis 4、饮食因素 启动因子(感染、毒素、 NSAIDS) 促进因子(细菌产物、食物抗原) 个 免疫调节异常(淋巴因子) 个 组织损伤(氧自由基、 NO) 个 临床表现 (腹泻、腹痛、血便、发热等) (二) 发病机理 10 溃 疡性结肠炎 ·大体 肠壁增厚 十 肠腔变窄 十 跳跃病变 三、 病理 (pathology) 0 分散的溃疡 0 + 十 十 十十十 十十 克罗恩病 十 十 11 12 13 14 15 16 克罗恩病 十十十 + 十 十 十十十 + 十 十 + 十 十 + 十 溃疡性结肠炎 · 显微 跨粘膜炎症 粘膜下损伤 粘膜下层增厚 纤维化 粘膜全层溃疡 裂沟 局部肉芽肿 0 0 十十 十 十 18 20 clinical manifestations 四、 临床表现 24 1、 消化系统表现 克罗恩病 腹泻 十十 粘液脓血便 十 腹痛 + 十 十 腹块 十 溃疡性结肠炎 十十十 十十十 十十 0 (一)症状和体征 25 1、 营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病 2、肌肉骨骼病变 3、肝胆疾病 4、皮肤和粘膜 5 、眼 6 、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变 7、发热 26 (二) 全身表现 临床表现 重 度 腹泻(次/日) 腹痛 重 血便 肉眼可见 体温 38℃以上 轻度 2～4 无或轻 少或无 一般正常 (三)分型 1、 溃疡性结肠炎的分型 6 多， 27 脉搏(次/分) →100- 血 沉 ( mm/h) 正常 20 2、 克罗恩病分型 28 (四)实验室检查 1、血液检查 Hb↓、WBC个、ESR 个、白蛋白、钠、钾、氯↓免 疫学检查可发现免疫球蛋白的增加， C反应蛋白 增加 2 、粪便检查、粪便培养 肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞 29 3、 结肠镜检查 30 NANE: D.O.BIRTH: 提器弱 QUMMENT: 31 14/09/1999 14:23:06 SCV-29 CHANGHAI HOSPITAL 32 EE uawu⁰0 ZT-AOS L2:10:91 6661160/82 IvIldSOH IVHONVHO D.0.BIRTH: 4 QUWENT: NANE: 34 25/0712000 14:44:42 SCV-2 CHANG HAI HOSPITAL 35 4 、X线检查 36 SUCCESS THANK YOL 10/13/2023 39 五、诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊 断 1. 溃疡性结肠炎的诊断 1)诊断标准 ☆排除特异性结肠炎症 ☆ 临床典型表现+内镜或X线表现 ☆临床表现不典型+内镜/X线/或病理典型表现 42 2)诊断内容 ☆ 临床类型 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持 续 ☆病变范围 直肠型、左半结肠型、全结肠型 ☆严重程度 轻度、中度、重度 ☆病情分期 活动期、缓解期 1)临床诊断 ◆ 临床症状典型者均应考虑 X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管 形成，呈节段性分布 ◆ 内镜 ：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石 样或活检非干