昏迷的诊断与治疗演示课件.pptxVIP

昏 迷诊断治疗 coma v当我们身边突然出现疑似昏 迷的病人时，鉴别病人是否 昏迷最简单的办法是 … v在护送病人去医院途中，要 注意做好…… 概念 v 昏迷(coma)是最严重 的意识障碍 v表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反 应，随意运动消失，生理反射减弱或消失， 出现病理反射 v 昏迷是病情危重的信号 意识障碍的定义 v 意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的能 力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来 ›意识包括 ›觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性交替的清醒状 态，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能 v 意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情感、言 语、行为反应等，属高级皮质活动 v 意识障碍是指上述能力的减退或消失 v 昏迷的病因及分类 颅内疾病 v 急性脑血管病 v颅内占位性病变 v颅内感染 v脑外伤 v颅内压增高综合征 v癫痫 颅外疾病(全身性疾病 v代谢性脑病 v肝性脑病 v 肾性脑病尿毒症 v肺性脑病 v 心脏脑病心脏停搏、心肌梗死、严重心律失 常 v 内分泌脑病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血 糖 颅外疾病(全身性疾病) v 急性感染性疾病 重症肺炎、伤寒、败血症、 细菌性痢疾、流行性出血热 v外源性中毒 药物中毒、农药中毒、酒精中毒、 CO中毒 v物理损害 中暑、低温、触电、高原缺氧 v水电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低氯 血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒 发病机制 v上行网状激活系统 v (传入) v双侧大脑皮层 v (中枢整合机构) 临床表现 v 呼唤 t 压眶t 瞳孔对光反射 ↑ ↑ ↑ ↑ 嗜睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 昏睡 诊 断 诊断思路 v是否为昏迷？ v 昏迷的程度如何？ v 引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全 身疾病？若是前者，是颅内局限病变还是弥 漫性病变？如系局限性病变，它是位于幕上 还是幕下？具体病因是什么？若是全身性疾 病，具体病因是什么？ 病史采集的重要性和注意事项 v 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特 点 (1) 发病的急缓 (2) 意识障碍的过程 (3) 注 意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康 情况 3、服药史 4、环境和现场特点 季节 ： 冬 季——CO中毒；夏季——中署 。晨起发生的意 识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 。 公共场 所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外， 阿一斯综合 ， 外伤史及现场 ， 病人周边的药 瓶、未服完的药品、呕吐收集化验 生命体征 体温 ›增高提示有感染性疾患 ›过高则可能为中暑、脑干损害 ›过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或 镇静药过量 生命体征 Ø脉搏 • 不齐可能为心脏病 • 微弱无力提示休克或内出血等 • 过速可能为感染、心力衰竭、高热或甲亢危象 • 过缓提示颅内压增高 生命体征 Ø呼吸 • 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸 • 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安 眠药中毒引起的呼吸衰竭 • 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸 (Cheyne- Stokes呼吸) • 病变损及延髓时，可以出现深浅及节律完全不规 则的呼吸 (共济失调性呼吸) 生命体征 Ø 血压 • 过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血 • 过低可能为休克、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功 能减退或深昏迷状态 气 味 v 酒味为急性酒精中毒 v 肝臭味示肝昏迷 v 苹果味提示糖尿病酮症酸中毒 v 大蒜味为敌敌畏中毒 v 尿臭味 (氨味) 提示尿毒症 v 杏仁味提示氰化物、苦杏仁、木薯中毒 皮肤粘膜 v 黄染可能是肝昏迷或药物中毒 v 紫绀多为心肺疾患、亚硝酸盐中毒 v 苍白见于休克、贫血或低血糖 v 潮红为阿托品类药物中毒、高热 v 樱桃红见于一氧化碳中毒 v 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 v 干燥见于糖尿病性昏迷、失水 v 淤点提示败血症、脑膜炎、感染性心内膜炎 神经系统检查 眼球活动 v浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动 v 随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失 而固定于中央 v 昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干 功能尚存在 眼部征象 瞳孔 ›双侧散大，光反射存在 v 中毒(阿托品、氰化物、肉毒杆菌) ›双侧缩小 v 中毒(吗啡类、氯丙嗪) ›针尖样(1mm) v桥脑被盖部出血 ›双侧不等大 ›脑疝形成 脑膜刺激征阳性 ›蛛网膜下腔出血 ›脑膜炎 神经系统局灶体征 (偏瘫) ›脑血管病 ›颅内占位性病变 ›颅内感染 ›颅脑外伤 辅助检查 血常规 v 白细胞：白