临床科室院感管理工作检查表.docx

临床科室院感管理工作检查表 科室： 时间： 得分： 项目 检 查 标 准 分 扣值 分 科室医院感染管理小组 1 每 科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 0 项 科室医院感染管理制度 分 扣 制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 1 建设 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 分 6、定期进行院感管理质量自查、分析 ，有持续质量改进措施 。 按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织 及活动情况 、年度计划总结 ） 治疗室、换药室分区合理 、清洁整齐 ； 2 每 无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚 无菌包干燥 0 项 、外观清洁 ，标识清楚，分类放置，无过期 分 扣2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在 24 小时内（棉签打开 4 小时内） 1 使用 ，在容器外注明开启时间 ，消毒液现用现配 分3.无菌持物钳及容器干燥使用 ，每 4 小时更换一次，注明开启时间 。 药物现用现配 ，静脉输注的无菌药液不得超过 2 小时 ；无菌溶媒开启 无菌 24 小时内使用，注明开启时间 原则 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装 1 周大包 装 1 月） ，瓶盖严密 进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域 ，已去除外包装的灭菌 物 品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 1 每 标准 2.工作人员掌握隔离技术 ，合理使用各类防护用品 0 项 防 3.手卫生设施规范使用洗手液 、干手指巾 、七步洗手标志牌 分 扣 护与手卫生 工作人员掌握洗手指征 ，手卫生依从性 ，（检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率 规范使用利器盒 ，一次性锐器用后即入利器盒（3/4 满后封盖更换， 不得重复使用） 工作人员掌握预防利器伤的方法 ；利器伤的应急处理 ；上报流 1 分 程1.治疗室、换药室空气消毒消毒 程 1.治疗室、换药室空气消毒消毒 2 次/日，每次 1 小时，记录规范 ； 3 每 紫外线消毒灯管清洁及时并记录 。 0 项 2.医务人员掌握消毒液的配置方法 ；浓度符合要求，按时监测有记 分 扣 录 。 1 3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂 ，执行一人一 分 针一管一带一洗手 4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房 、换药 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒 ，用前加药液，雾化器用后 水槽及雾化罐干燥放置 。 用后消毒止血带 、体温计 、氧气湿化瓶 、吸引瓶等 、 隔离 干燥洁净保存 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用 ，长期使用每周更换 2 次 ， 遇污染时及时更换 。湿化用灭菌注射用水每日更换 ，面罩（鼻导管）清洁 。 冰箱清洁定时除霜 ，无过期 、污染物品，不得放个人物品9.晨/晚间护理湿式扫床 ，严格执行一床一套一桌一巾 ； 病人被服清洁无污迹 按要求进行床单元终末消毒处理 ；不在病房走廊清点污被服 拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置 ，用后消毒处理， 晾干备用，容器清洁 。 。 多 重 1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60% 5 每 耐药监 测 及 防 控 感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30% 发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物 医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识 ； 分 项扣1 分 1.建立医院感染病例登记，专人负责 1 每 感染 2.散发医院感染病例填卡 24 小时内报院感科..暴发病例及时报告 ， 0 项 病例管理 医院感染发病率≤10 %（依科室酌情） 医院感染漏报率≤20% 医院感染病原学检测送检率＞50% 科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。 分 扣1 分 1. 空气检测 、物体表面检测 、医务人员手检测 ,空气消毒效果 1 每 消毒 检测 0 项 效果检测 无菌物品灭菌效果监测 使用中消毒剂检测 紫外线灯管照射强度监测每年 2 次（半年 1 次） 监测不达标的要有持续质量改进措施 和重测记录 . 分 扣1 分 医疗 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范 5 每 废物 2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 分 项 登记本记录规范，无漏项、代签字等 登记本记录规范，无漏项、代签字等 各垃圾桶加盖、清洁 生活垃圾不得混入医疗废物 扣 1 分