ICP妊娠期肝内胆汁淤积症课件.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症 责护讲评 1 定义 • 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒 及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发 病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的 重视。 2 病 因 • 妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)的病因及发病机制尚 未明了，目前有以下4种学说：以雌、孕激素发病 学为主的内分泌激素学说；免疫功能失常学说； 硒缺乏学说；遗传和基因学说。国外学者提出ICP 的亲代遗传符合孟德尔优势遗传规律，其中X连锁 遗传不能排除。国内缺乏这方面的研究和报道。 3 临 床 诊 断 • 对ICP的诊断，具体可按以下标准： 1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。 2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升 高，达60 ~ 100U，超过200U以上者较少。 3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81 ~ 85.50/μmol/L(1.1 ~ 5mg/dl) 。 4.患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚 弱及其他疾病症状。 5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正 常，黄疸亦自行消退。 在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可以表 现轻微，故每次产前检查时均不可遗漏。 4 患者病史 患者27床，沈国梅，女， 22岁。住院号 4018，系“G2P0孕37+6周待产LOA，妊娠期肝内 胆汁淤积症？ ”入院。既往月经规则，周期28-31 天， Lmp： 2010.10.25， EDC： 2011.8.2。孕期无 明显恶心呕吐等早孕反应。孕早期无放射线，毒 物接触史。 5 孕4月左右患感冒，未予相关治疗后自愈。 停经20周出现胎动，至今尚存。 孕12+4周建卡， 定期接受正规产前宣教，孕妇血型A型。孕期门 诊按非正规产检5次，今日门诊查甘胆酸 18.6nmol/L，未行总胆汁酸检查，现因甘胆酸高 3+月与2011.7.17. 15： 40分入院待产。 6 产妇神志清楚，营养状况良好，皮肤完整性 好，双下肢无水肿，乳房发育正常，呈晚孕 体态。 T:36.7ºC P:72次/分 R:19次/分 BP:124/79mmHg 入院体重:53.5kg 孕前体重:40kg 入 院 查 体 7 实 验 室 检 查 • 血红蛋白： 127g/L • 血小板： 148×109/L • 甘胆酸： 18.6umol/L • B超：晚期妊娠，羊水清晰 8 产科检查宫高32cm，腹围 87cm，胎方位LOA，胎心134次/ 分，无宫缩，先露头，未入盆， 胎膜未破，骨盆外测量：髂前上 棘间径24cm，髂嵴间径27cm ， 骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径 9cm；估计胎儿大小2800g。 专 科 检 查 9 • 二级护理，普食 • 左侧卧位，自数胎动 • 听胎心Q2H，吸氧15分钟BID • 遵医嘱 10%GS250ML+Vitc2g,10%GS250ml+vitk130mg5%G S250ML+地塞米松10Mg对症治疗 入 院 后 相 关 处 理 10 I1：1.耐心倾听孕妇的叙述和提问，介绍有关医护人员，增强孕 妇的信任感。 2.鼓励家属多安慰孕妇，满足孕妇需求，在身边给于支持。 3.向孕妇讲解相关知识，使其了解病情。 P1：焦虑 与担心自身及胎儿安危有关 预期目标：孕妇能描述自己的焦虑，主诉有所减轻。 O1：7月17日孕妇焦虑减轻，积极配合治疗。 术 前 护 理 11 I2：1.增加产前检查的次数，定期测定孕妇血中胆酸、转氨酶及 胆红素水平。 2.密切监测胎心变化，指导孕妇自数胎动。 3.左侧卧位，吸氧。 P2：有胎儿受伤的危险 与胎盘绒毛间隙变窄、胎儿供 血不足致窘迫而死亡有关。 预期目标：孕妇手术顺利，母儿平安。 O2：于2011年7月18日09点10分剖宫产分娩一活女婴， Apgar评分10’—10’。 术 前 护 理 12 I3：1.耐心解答病人疑问，讲解肝内胆汁淤积症的相关知识及治 疗护理检查的意义。 2.