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早期隐裂牙的临床治疗 在本文中，我们分析并讨论了近年来55名隐形患牙（45名患者）的临床治疗情况。报告如下。 一、 材料和方法 1. 患牙的一般资料及状况 2000年10月～2003年7月所收治的45例患者, 55颗早期隐裂牙, 其中男35例, 女10例, 年龄21～48岁, 平均27.8岁。就诊时牙髓活力正常21颗, 并发牙髓炎及尖周炎34颗。牙髓状况及牙位见表1。凡术前检查有附着丧失、牙周袋形成、病变累及根分叉的患牙均未列入上述统计之列。将病例随机分入实验组27颗 (牙髓活力正常9颗, 并发牙髓炎及尖周炎者18颗) 、对照组28颗 (牙髓活力正常12颗, 并发牙髓炎及尖周炎者16颗) 。 2. 治疗并发症的准备 依据患者病史, 临床检查有咬合撕裂样疼痛 (并发牙髓炎及尖周炎者伴有激发痛及叩痛) , 碘酊染色, 光透照法等确诊, 同时X线摄片明确尖周及根分叉病变。 3. 材料 牙本质保护封闭剂 (seal and protect) :DENTSPLY公司出品;自凝造牙粉:上海珊瑚化工厂生产; 4. 充填根管和牙髓活力 ①实验组:患牙轴面依铸造金属全冠标准进行牙体预备, 牙合面均匀磨除2.0mm。将调拌好的自凝塑料 (粘丝期) 置于牙面以正中牙合位咬紧随时检查固化情况, 在完全固化前取下修整倒凹, 重新置于牙面咬紧直至完全固化, 取下修整外形打磨抛光, 聚羧酸锌粘固粉粘固。并发牙髓炎及尖周炎者, 在以塑料全冠保护的同时拔髓, 扩孔锉和扩孔钻机械预备根管。根管内封FC消毒至无叩痛、咬合痛、根管内无渗出时以碘仿糊剂和牙胶尖严密充填根管。磷酸锌水门汀垫底, 银汞充填牙合面窝洞。治疗的全过程均在塑料全冠保护中进行。②对照组:牙髓活力正常的患牙大量调磨牙尖斜面, 彻底除去患牙承受的致裂力量, 磨除隐裂纹, 备洞, 间接盖髓术后复合树脂充填。并发牙髓炎及尖周炎者予调牙合 (方法同前) , 在牙冠的颈1/3外形高点下方的轴面上, 制备一深约1.0mm的环形沟, 以0.3mm的钢丝沿沟内环扎, 同时予以根管治疗 (根管治疗过程同实验组) 。全部病例在开始治疗后第1、2、3、5、7、10天及2周分别随访。 二、 病例1药物疗效试验 依据患牙恢复情况分成三级。Ⅰ级:无叩痛咬合痛, 无松动。能自由行使功能, X线示尖周无阴影。Ⅱ级:治疗后症状无改善;伴有冷热激发痛, 咬合不适, 叩痛;或X线示尖周及根分叉有阴影。松动1～2度。Ⅲ级:隐裂加深, 牙体裂开。或松动2度。 实验组病例经数次随访结果Ⅱ级1颗 (10天, 左上第1磨牙活髓继发) 其余为Ⅰ级。对照组开始治疗后5天时Ⅰ级25颗, Ⅱ级1颗 (右下第1磨牙1颗) , Ⅲ级2颗 (右上第1磨牙1颗、第2前磨牙1颗) , 7天时Ⅰ级22颗、Ⅱ级3颗 (右上第1磨牙2颗, 左下第1磨牙1颗) , 10天时Ⅰ级20颗Ⅱ级2颗 (左上第1磨牙2颗) 。 病例中Ⅰ级视为治疗成功, 凡处于Ⅱ、Ⅲ级者, 即视为治疗失败。实验组1颗牙髓活力正常的患牙出现牙髓坏死并发尖周炎, 治愈率96.3%;对照组6颗 (活髓与死髓各2颗) 无明显治疗效果, 2颗 (死髓) 牙体折裂, 治愈率71.4%, 1颗患牙随诊时发现钢丝折断, 3颗患牙钢丝松动明显, 其余结扎牙可见不同程度的钢丝松动。 属Ⅱ、Ⅲ级患牙即退出观察。对照组中处于Ⅱ级者若牙髓活力正常, 以全冠修复;已发生牙髓炎及尖周炎者立即予以根管治疗, 全冠保护。处于Ⅲ级者, 根据根分叉受累情况, 牙体折裂部位, 分别予以必要的修复治疗或拔除。 三、 牙体粘结固定 以往对隐裂牙的治疗如牙髓活力正常者, 建议采用调ue367、磨除裂纹、间接盖髓术后以复合树脂充填等方法治疗, 对于已并发牙髓炎及尖周炎的患牙, 在根管治疗的同时多采用牙体结扎、调ue367的方法减轻ue367力。本文观察过程中发现, 牙体结扎患牙在随诊时可见结扎钢丝有松脱与断裂, 可见这种线形环抱固定能否承担咀嚼压力值得商榷。近年来治疗牙隐裂的方法较多, 如赵立群等用镍钛记忆合金骑缝钉固定隐裂牙。实践过程中发现以自凝塑料在牙体表面直接制备的临时全冠效果比较理想, 其费用较聚酯冠、预成冠大大节省, 而且制作方法十分简便, 为避免自凝塑料单体对牙髓的刺激, 活髓牙最好应用牙本质保护封闭剂处理牙面1～2次, 也可在牙面涂布石蜡油, 制作过程中邻牙倒凹较深, 一定要在完全结固前取下修整外形, 去除进入倒凹的塑料, 修整龈缘。粘结时应选择对牙髓无刺激性无毒的材料, 如丁香油粘固粉或聚羧酸锌粘固粉。如需对患牙进行根管治疗, 可在塑料全冠牙合面上开孔。实验组唯一的失败病例就是由于临床时全冠脱落后未及时复诊。