中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读.pptxVIP

中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读2021版解读中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 指南概述中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读甲状腺相关眼病（TAO）是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，病程迁延，可致盲、致残，诊疗过程复杂并涉及多个学科。本指南对临床问题提出24条推荐意见，主要涉及TAO临床诊断标准，疾病分期、分级方法，基于TAO发病机制的新型治疗方法，TAO的多学科联合管理，危险因素控制，药物、放射、手术等治疗方案的个体化选择以及疗效评估和危重症处理。 指南推荐类别及证据水平中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 1疾病概述中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 疾病概述▲甲状腺相关眼病（TAO；TED），又称格雷夫斯眼病（GO），是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位，也是弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见的甲状腺外表现，其发生率占GD的25%~40%，亦可见于2%慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退（甲减）患者和甲状腺功能正常人群。▲TAO的临床表现复杂，可引起单眼或双眼眼睑退缩、眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜病变和TAO视神经病变（DON）等，严重影响患者的生活质量。中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 2TAO的诊断和分期、分级中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 TAO的诊断和分期、分级▲一、TAO的诊断标准诊断TAO主要依据以下3个方面：（1）典型的眼部症状，如眼睑退缩、眼球突出、斜视、复视等；（2）甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常；（3）影像学表现，如眼外肌增粗等。参考Bartley标准并基于指南共识专家组意见，提出诊断标准的推荐意见。中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读TAO的诊断标准 TAO的诊断和分期、分级▲1.以眼睑退缩为首发症状：须合并以下3项体征或检查结果之一，并排除其他原因，即可诊断。（1）甲状腺功能或甲状腺相关抗体之一异常；（2）眼球突出：眼球突出度大于正常值（附录1），或双眼突出度差值2mm，或进行性眼球突出；（3）眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI显示不累及肌腱的单条或多条眼外肌中后段规则性增粗。2.以甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常为首发症状：须合并以下3项体征之一，并排除其他原因，后即可诊断。（1）眼睑退缩；（2）眼球突出；（3）眼外肌受累。中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读TAO的诊断标准 TAO的诊断和分期、分级▲TAO是一种器官特异自身免疫性炎性反应，病程长，分为活动期和非活动期。1.采用临床活动性评分（CAS）对初诊TAO患者进行疾病活动性分期。包括自发性眼球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑充血、眼睑水肿、结膜充血、结膜水肿、泪阜肿胀7项内容，每项1分。CAS≥3分为活动期，CAS3分为非活动期。进行随访和治疗效果评估时，须增加3项内容，即眼球突出度增加2mm或以上、眼球运动减少8°或以上（Goldmann视野计或同视机检查结果）、视力下降1行或以上。随访CAS（总分10分）≥4分为活动期。2.应在CAS基础上，结合眼眶MRI检查结果辅助进行分期。眼眶MRI检查显示眼外肌T2加权像（T2WI）相较于同侧颞肌或脑白质呈高信号，提示为活动期；显示信号强度不增高或降低，提示为非活动期。中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读TAO的分期 TAO的诊断和分期、分级▲2016年EUGOGO提出了TAO疾病程度分级标准，主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读TAO的分级 TAO的诊断和分期、分级▲Werner于1969年在美国甲状腺学会会议上提出NOSPECS分级，1977年又进行改进。针对临床特征及其程度，将TAO分为7级，其中0级为正常眼，1级眼部体征为交感神经兴奋所致，不属于TAO；2~6级眼部受累表现较为严重，属于TAO；根据临床表现程度由轻到重，中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读NOSPECS分级 TAO的诊断和分期、分级▲推荐意见推荐意见1：TAO的诊断主要依据典型的眼部表现、甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常、眼眶影像学表现进行综合分析，并排除其他原因导致的眼病（1A）。推荐意见2：TAO应进行疾病活动性分期和疾病程度分级（1A）。推荐意见3：TAO疾病活动性分期建议采用CAS与影像学检查结果相结合的方式（2B）。中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 3TAO的病理表现和发病机制中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读 TAO的病理表现