慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗ppt课件.pptxVIP

慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 形势严峻，应对挑战 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 (一)心脑血管病占全死因的44.4%，是第一杀手 (二)中风(脑梗死80%，脑出血20%)在我国死因及致 残原因中占第一位，并且几乎每天都有人中风 (三)冠心病(急性心梗)在80年代以后急剧上升 (四)高血压患者2亿(患病率18.8%) (五)高脂血症患者2亿 (六)吸烟，男性约占60% 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 400 300 200 100 0 1900 心血管病 癌症 脑血管病 事故 肺炎及流行 性感冒 1900- 1980 年美国人死亡原因(每 100,000人) 1920 1930 1940 1950 1960 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 1910 1970 1980 无血栓！无事件！ 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 • Framingham Kannel于1961年首次提出了三大危 险因素： • a.高血压 b.高血脂 c.吸烟 危险因素 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 203 102 68 . 胆固醇 (6.47 mmol/L) . 高血压 . 吸烟 0 1 2 3 主要危险因子数目 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 FRAMGHAM STUDY －冠心病的多种危险因素 死亡率 (12年 资料) 535 v 年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后 v 早发心血管病家族史 男 ＜55岁 女＜65岁 v 糖 尿 病 v 高 尿 酸 v 肥 胖 v 缺 少 运 动 v 精 神 紧 张 心血管疾病的其它危险因素 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 年龄校正后6年死亡率/1,000男性 20 15 10 0.0 3.6 4.2 4.7 5.2 5.7 6.2 6.8 7.3 7.8 8.3 血清胆固醇(mmol/l) 血清胆固醇升高是冠心病的危险因素 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 Martin MJ,et al.Lancet,1986:11:933 5 甘油三酯水平升高是冠心病危险因素 Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and Stam e心r J缺 t l合.J症A的M诊A断1 9 疗;276:882–888. 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 甘油三酯水平 mmol/L (mg/dL) 未来发生心梗的危险性 1.68 (150) 2.24 (200) 1.12 (100) 2.80 (250) 3.36 (300) smoking. 0.56 (50) 0 消除危险因素—— • 调脂 • 控制血压 • 戒烟 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 冠心病分型 • 根据冠状动脉病变部位、范围和程度的不同 • 1、无症状心肌缺血 • 2、心绞痛型 • 3、心肌梗死型 • 4、缺血性心肌病型 • 5、猝死型 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 缺血性心肌病 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 3、冠状动脉痉挛 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 1、慢性心肌缺血综合症 冠心病 2、急性冠脉综合症 慢性心肌缺血综合症 一、稳定性心绞痛的诊断及治疗 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 心绞痛 冠状动脉供血不足 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧 胸痛或胸部不适 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 (一)症状： 典型心绞痛： • 诱因: 体力劳动、情绪激动、进食过饱、 吸烟饮酒、寒冷 便秘 • 部位: 心前区，或胸骨后(中上段) 放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部 • 性质: 发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感 • 持续时间: 3-5分钟，一般不超过15分钟 • 缓解方式: 休息、含服硝酸甘油可缓解 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 伴随症状 可伴有冷汗、恶心 非典型心绞痛： • 发作部位不典型 • 性质不典型 • 发作时间超过15分钟 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 (二)体征： 1.面色苍白 2.表情焦虑 3.皮肤湿冷 4.心率、血压升高 5.心尖部收缩期杂音 6.疼痛时S3 、S4奔马律 慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗 (三)实验室及其它检查 1.心电图： 心绞痛发作时心肌缺血 A.ST段压