胃食管反流病的治疗及对gerd症状群积分表的适用性研究.docxVIP

胃食管反流病的治疗及对gerd症状群积分表的适用性研究 近年来，ged呈上升趋势。根据美国的全国研究，ged患者的发病率为14%，国内研究表明，北京和上海的发病率为5.77%。西药治疗以制酸为主, 但难以彻底治愈, 常须终身服药。本院采用中医平调气机法治疗GERD取得一定的疗效, 现将临床收集观察的100例病例的疗效报道分析如下。 1 数据和方法 1.1 非线性糜碎性胃热管反流病nerd 本课题共收集2005年12月—2008年12月上海市中医医院病例100名 (年龄18～65岁) , 用随机数字表随机分为中药治疗组和奥美拉唑对照组各50名, 其中治疗组中非糜烂性胃食管反流病 (NERD) 26例, RE 24例;男16例, 女34例;平均年龄 (M=51.48岁) , 平均病程 (M=2.90年) ;对照组中NERD 24人, RE 26人;男14例, 女36例;平均年龄 (M=48.98岁) , 平均病程 (M=3.67年) 。两组一般情况比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 美国胃管教反流病 参考1999年8月在山东省烟台市通过的“反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案”;2008年更新后的《胃食管反流病 (GERD) 亚太共识》;美国胃食管反流病2005年指南, 诊断为NERD或RE。辨证方法为:以胃气上逆, 脾失健运为主线贯穿GERD病机变化的全过程, 结合兼证的进行辨证论治, 参考中药新药临床研究指导原则, 李乾构等主编的《中医胃肠病学》有关反流性食管炎的中医辨证分型及中华中医药学会内科学会脾胃病专业委员会主编的《实用中医消化病学》, 分以下五兼症:肝胃郁热, 湿热中阻, 脾胃虚弱, 胃阴不足, 气滞血瘀。 1.3 织物组药物组 治疗组基础方用枇杷叶 (包) 、桔梗、白术;随兼证加减: 有兼有肝胃郁热加蒲公英;胃阴不足加石斛;痰湿中阻加苍术;脾胃虚弱加淮山药;气滞血瘀加血竭粉 (吞) 。上药水煎服, 每日1剂, 煎汁吞服, 100mL/次, 日服2次。西药治疗对照组:奥美拉唑胶囊 (常州第四制药厂生产) 20mg/次, 每日2次;用药8周为1个疗程, 在治疗前及治疗后每2周至第1个疗程结束分别进行胃食管反流病症状评定量表的积分评定, 反流性食管炎患者在治疗2～3个疗程后加观察治疗前后胃镜食管黏膜变化情况。 1.4 反流性管教病炎诊断及治疗方案 (1) 胃镜诊断及疗效标准:采用1999年8月25日在烟台通过的“反流性食管病 (炎) 诊断及治疗方案 (试行) ”; (2) 进行前后症状积分对比, 积分减少100%为痊愈, ≥80%为显效, ≥50%为有效, 50%为无效。 1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析, 计量资料采用t检验, 用xˉ±sxˉ±s表示, 计数资料采用卡方检验, 计算构成比, P0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 各组疗效比较 治疗组痊愈4例, 显效18例, 有效22例, 无效6例;对照组痊愈7例, 显效18例, 有效20例, 无效5例;治疗组临床症状总有效率为88.00%, 对照组临床症状总有效率为90.00%, 经卡方检验两组比较无统计学差异 (P0.05) 。 2.2 照组疗效 治疗组痊愈13例, 显效1例, 有效3例, 无效7例;对照组痊愈11例, 显效4例, 有效4例, 无效7例;治疗组总有效率为70.83%, 对照组总有效率为73.08%, 经卡方检验两组比较无统计学差异 (P0.05) 。 2.3 难、蔗、上症状分布 自制症状群积分表对烧心、泛酸、反胃、胸骨后灼痛、咽喉不适、吞咽困难、嗳气、上腹胀、上腹痛症状共9个较常见症状进行统计, 其中烧心、泛酸、咽喉不适、嗳气的发生频率占前4位, 均超过60%, 分别为73%、70%、68%、63%;吞咽困难发生频率最低, 为8%。 2.4 善与检测对吞模拟的比较 治疗组对烧心、泛酸、反胃、胸骨后灼痛、咽部不适、嗳气、上腹胀、上腹痛症状有明显改善 (P0.05) , 而对吞咽困难改善无显著性差异 (P0.05) , 见表1;对照组对烧心、泛酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、嗳气、上腹胀、上腹痛症状有明显改善 (P0.05) , 而对反胃、吞咽困难改善不明显 (P0.05) , 见表2。 2.5 两组不同时点症状比较 治疗组在改善反胃、胸骨后灼痛等症状要优于对照组 (P0.05) , 在对其他症状的改善两组无明显差异 (P0.05) , 见表3。 3 治疗gerd病的中医机理 现代医学目前认为胃食管反流病是由于多种因素导致的消化道动力障碍性疾病, 病变过程中存在着胃酸及胃蛋白酶, 胆盐, 胰酶等物质的食管反流现象, 并造成食管黏膜的损伤。其中食管下括约肌压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝是最主要的病因