新生儿黄疸护理查房-课件.pptxVIP

新生儿护理教学查房 新生儿高胆红素血症护理 新生儿 2016-5-26 查房目的 •掌握新生儿黄疸的概念 •掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点 •掌握新生儿黄疸的护理措施 •蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 •光疗退黄的原理是什么？ 思考题 护理计划 P1 潜在并发症：胆红素脑病与血清 胆红素过多有关。 预期目标： 患儿胆红素脑病的早期征象 得到及时发现、及时处理。 护理措施： 1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况； 2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光 疗的效果。 3.注意神经系统表现，观察患儿精神反 应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立 即通知医生。 4.观察 大小便次数、量及性质，如存 在胎粪延迟排出，及时处理。 P2 有皮肤完整性受损的危险： 与光疗时患儿出 现摩擦、抓挠等因素有关 预期目标： 保持患儿皮肤完整性，住院期间不发 生皮肤破损。 护理措施： 1.评估患儿皮肤情况及危险因素。 2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避 免患儿抓伤自己皮肤。 3.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦 干. 4.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患 儿皮肤情况。 新生儿黄疸的概念(掌握) 新生儿黄疸 是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等 被黄染的现象(胆红素85 umol/L时出现肉眼黄疸)。与新生儿 胆红素代谢特点有关。可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。 ◇新生儿胆红素代谢特点 • 胆红素生成较多 • 转运胆红素的能力不足 • 肝功能发育未完善 肝酶活性低 • 肠肝循环的特性 肝脏 摄取 黄疸-- 胆红素代谢过程 转移酶 葡萄糖醛酸 -葡萄糖醛酸 苷酶 经肝、胆管 分泌和排泄 未结合 胆红素 结合 胆红素 粪胆原 粪胆素 肠肝循环 排出体外 白蛋白 胆绿素 珠蛋白 Y、Z 蛋白 肠道 肝脏 + 新生儿黄疸与病理性黄疸特点 病理性黄疸的原因 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 遗传性疾病： 红细胞6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺陷 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其他感染 • 胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。 • 缺乏正常菌群： 缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄 疸加重。 • 母乳喂养： 母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠 道的重吸收加强，使黄疸加重。 • 药物： 维生素K可以加重黄疸。 • 新生儿溶血： 红细胞破坏太多、太快。 常见新生儿病理性黄疸的原因 新生儿血清学检查 1) 直接抗人球蛋白试验即Coombs试验(+) 检查新生儿红细胞是否被抗体致敏 2) 红细胞抗体释放试验 (+) 致敏抗体加热释放+标准红细胞 3) 血清游离抗体测定试验(间抗) (+) 血清抗体+标准红细胞 n观察病情，做好相关护理 1.密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展 情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的 早期表现，有无胎便排出延迟； 2.喂养：耐心喂养，保证奶量摄入； n针对病因的护理，预防核黄疸的发生 1.遵医嘱用药； 2.光疗、换血时的护理； 3.合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免 血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进 入脑组织。 新生儿黄疸的护理措施(掌握) 蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 蓝光治疗的原理 n通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结合 胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液 中排出体外。 n以波长425-475nm的蓝光最有效 (掌握) 蓝光治疗的护理要点 患儿的准备： 1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类； 2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹； 3.双眼佩戴光疗眼罩； 4.男婴要注意保护阴囊。 光疗床： 预热箱温30-32℃ ，水槽加蒸馏水、 灯管亮度 光疗前的准备 1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处 理； 2.监测体温，体温超过37.8℃或低于35 ℃暂停光疗； 3.观察生命体征、黄疸、 大小便次数、量及性质、 光疗 副作用等， 有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措 施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒 息的危险。 6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受 蓝光照射治疗。 光疗时的护理 发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙 血症、贫血、青铜症 蓝光治疗的并发症 u是新生儿黄疸最严重的并发症； u早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状； 胆红素脑病 (了解) 新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿