血友病儿童出血的预防与护理ppt课件.pptxVIP

血友病儿童出血的预防与护理 河南省血友病登记管理中心 专职护士 李珂 皮肤、黏膜出血并非血友病的特征性出血表现，多 发生于轻微创伤或拔牙等小手术后，严重时可表现为持 续渗血。幼儿较多见的是额头碰撞后出血、血肿。 1、皮肤及浅表黏膜出血的常见部位？ 皮下组织、牙龈、舌头、口腔黏膜及鼻 黏膜出血等 2、出血后的护理措施？ 1)给予局部加压冰敷，使用浸有凝血酶的明胶 海绵局部敷贴。 2)云南白药粉剂压迫止血。 3)早期及时输入含有凝血因子的浓缩制剂，使 血 中的凝血因子水平提高，以免局部继续出血。 鼻腔出血的护理 1)鼻腔黏膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血 )鼻腔出血时应采取坐位或半坐位 3)前额部或鼻部冷敷 )尽量不要将血液吞咽，以避免造成胃肠刺激引起呕吐 )常用止血方法：指压法、冷敷法 )注意保持鼻腔清洁湿润，不用手挖鼻孔 )损伤大、出血多时应寻求耳鼻喉科医生帮助，并及时输注凝血因子 )反复鼻腔出血，应考虑请专科医生会诊 2 —— —— 2 4 5 6 7 8 关节出血 1、关节出血是血友病最常见且最具有特征性的出血表现，也是血友病 患者致残的主要原因。 2、关节出血最长发生于外伤、行走过久、运动之后、但也可能无明显 诱因。据国外报道，最常受累的是膝关节(约占45%)，其后依次为肘 关节(约30%)、踝关节(15%)、腕关节(3%)，其他关节占2%。膝 关节与肘关节之所以常见是因为这两个关节是铰链型关节，需要承受 个方向的应力，故较不稳定，易受伤害。 3、为什么关节比其他关节容易出血， 而且以膝、踝和肘关节居多？ 儿童开始负重活动时发生的第 一次出血具有以下特征，即下肢出血 多于上肢，以优势侧肢体为重，铰链 型关节出血多于球囊性关节。出血可 能源于滑膜下的毛细血管丛，这些毛 细血管丛在关节腔表面形成密集的毛 细血管襻，这些毛细血管有别于深层 的毛细管血管，具有空隙，便于纤溶 活性高于正常人的滑膜。 • 替代Replacement－止血 • 休息Rest－减轻疼痛和出血 • 冰敷Ice－减慢出血、减轻疼痛 • 压迫Compression－收缩血管、减缓出 血 • 抬高Elevate－减少肿胀 1 、 根据孩子出血的程度，患儿应该休息12~24 小时或更长。 2 、可选用夹板制动，或用拐杖帮助肢体休息。 3 、注意评估受伤关节消肿、止痛的情况及效果。 4 、为孩子提供安静休息的环境、项目。电视、 书籍、棋牌、音乐。 休息Rest－减轻疼痛和出血 1、 使用冰敷有许多不同的方法，但冰敷时间不能 过长。一般10~15分钟，每两小时一次就够 了，以防冻伤。 2、开放的伤口或擦伤处不使用冰敷。一般状况差 时不使用冰敷 – 用毛巾包裹冰袋(可用袋装牛奶代替)置于患处。 – 在塑料袋中装入碎冰、碎冻蔬菜，然后用毛巾包 裹。 – 冰浴：部位、年龄 冰敷Ice－减慢出血、减轻疼痛 1、用弹力绷带对出血的关节进行压迫。 在受伤部位用十字形(或8字形)包扎。 2、注意观察远端手指、脚趾皮肤颜色是 否正常，如患儿出现肢端疼痛、肿胀、 发凉、远端皮肤苍白或感觉麻木，应解 开绷带，减小加压力重新缠绕绷带。 压迫Compression－收缩血管、减缓出血 1、将受伤的肢体放在高于心脏的位置，有助于降低 血管内压力，减缓出血。 2、 用石膏托或夹板来固定关节以保持其静止。固定的 时间一般为2~3天。 3、 固定关节不可过紧，应注意患儿肢体远端的皮肤颜 色是否正常，肢端是否能进行伸屈活动，如患儿出 现肢端肿胀、发凉、远端皮肤苍白或感觉麻木、疼 痛时应及时采取措施。 抬高Elevate－减少肿胀 肌肉出血最明显的症状为 出血部位疼痛，其次为邻近关 节活动受限，你会注意到孩子 的手臂或腿摆放姿势不自然， 他也不愿意移动它抚摸出血的 部位会感到温热。如果出血得 到及早治疗，就看不到肌肉肿 胀或发硬 肌肉出血的早期症状 1、 肌肉出血 自发产生或直接外伤造成 ，在四肢可出现 在腓肠肌、大腿或前臂疼痛性肿胀。如果没有及时适当的 治疗，可以坏死或缺血并发症。另一个主要并发症是外周 神经的压迫造成疼痛、麻木或运动丧失，后者可伴有肌肉 萎缩。有两处肌肉出血在临床上尤为重要，他们是髂腰肌 鞘内血肿和舌下血肿。 2、假如肌肉出血任其发展，不仅会导致肌肉纤维坏死， 还可能累及附近的关节。 肌肉出血时导致血友病患者残 疾的主要原因，因为肌肉出血会牵拉相应的关节，使其 处于非正常位置。肌肉出血量较大且出血部位周围组织