国家级精品课《妇产科学》妊娠晚期出血课件.pptxVIP

妊振晚期出血 湘潭市第三人民医院 王 双 课程内容 ● ● 胎盘早剥 前置胎盘 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥 ( placental abruption ) 定 义 底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离 病 理 显性出血 ( revealed 出 血 类 abruption ) 型 隐性出血 ( concealed 出 血 类 abruption ) 型 混合性出血 ( mixed bleeding ) 出 血 类 型 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹 现 I度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主 胎盘剥离面不超过胎盘的1/3 主要症状： 腹部检查 临 床 表 现 Ⅱ度： 妊娠晚期多发，以内出血为主 胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征 临 床 表 现 Ⅲ度(重型)：以内出血为主 胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb 主要症状： 突发持续腹痛, 无/少量阴道出血 伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符 腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大 随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失 临 床 表 血常规 (血红蛋白,血小板) 凝血功能 (PT,TT,INR,APTT, 纤维蛋白原,3P) 肾功能 辅 助 检 查： 实验室检 查 病史: 有血管病变、外伤等相关诱因 症状: 腹痛、出血 体征: 子宫、胎心 辅检: B超 血化: Hb、肾功、凝血功能 诊 断： 要 点 ● ● ● ● ● ● 前置胎盘(placenta previa) ● 先兆子宫破裂(threatened uterus rupture) 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 腹痛 阴道出血 子宫 胎儿 阴道检查 胎盘检查 并发症 无 无 外出血，与 全身状况吻合 软，与孕周符合 胎位清，胎心好 胎先露与手指间 有软组织感 无血块压迹，胎 膜破口距胎盘边缘 7cm 产后出血，感染 血管病变or外伤 有，剧痛 内or外出血，出血 量与全身状况不符 硬，与孕周不符 胎位不清，胎心弱or无 胎先露与手指间无软 组织感 有血块压迹 DIC，产后出血，急性 肾功能衰竭 头盆不称or子宫手术史 子宫强直收缩，剧痛 少,血尿 病理缩复环 胎位不清，胎心变慢 胎先露与手指间无织感 无特殊变化 产后出血，感染 鉴别诊断 DIC 产后出血 急性肾衰 羊水栓塞 并发症： 机 理 ● ● ● ● ● 胎儿急性缺氧 ● 新生儿窒息 ● 早产 ● 围产儿死亡率增加 ● 剖宫产率增加 ● 产后出血率增加 ● DIC ● 贫血 对胎儿的影响 对母亲的影响 阴道分娩指证 ● 轻型 或宫口已开大 短时间能分娩者 ★ 注意 人工破膜,腹带包裹 压迫胎盘,阻止剥离 促进宫缩,宫口开全 手术助产,缩短产程 剖宫产指证 ● 轻型 胎儿窘迫需要抢救 破膜后产程无进展 产妇情况不佳 ● 重型 不管胎儿存活与否 初产妇宫口未开大 短时不能结束分娩 治疗原则: 一旦确诊，及时终止妊 娠 • 防治妊娠期高血压疾病 • 避免腹部外伤 • 避免长时间仰卧 • 避免宫内压力的急骤下降 预 防 询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、慢性肾脏病或血 管性疾病等病史。 n 病史 n 身体评估 n 心理社会评估 护理评估 症状： 评估孕妇阴道流血的量、 颜色，有无伴随症状，腹痛的 性质、持续时间、严重程度 等 体征： 评估孕妇贫血的程度， 与外出血量是否相符。腹部检 查 辅助检查： B超、血常规、血小 板计数、 3P试验等有关凝血功 能的检查 n 病史 n 身体评估 n 心理社会评估 护理评估 评估时应了解孕妇及家 属的心理状态，对大出血的 情绪反应，有无恐惧心理、 支持系统是否有力。 n 病史 n 身体评估 n 心理社会评估 护理评估 n 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 n 有受伤的危险(胎儿)：与大出血有关。 n 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 n 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 护理诊断 n 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病 人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会 阴护理 n 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予 心理方面的支持。 护理措施 护理措施 n3、病情观察 n严密监测生命体征，并及时记录。 n观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 n监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 n疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观 察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意 生命体征。 n在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助 检