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医学课冷伤课件 16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。 1 2 3 4 5 n 冻疮 n 3；治疗 n 注意防寒保暖 n 搽防冻疮膏 n 已破溃的局部可用抗生素软膏。 一；非冻结性冷伤 6 n 2；战壕足、水浸足(手) n 是手、足的非冻结性损伤。 n 战壕足；过去多发生于战时，士兵长世 间站立在1— 100C的壕沟所引起。 n 水浸足(手)；是手足长时间暴露于湿 冷环境所致，如海员、渔民、水间劳作 以及施工人员。 一；非冻结性冷伤 7 n 战壕足、水浸足 n 2；临床表现 n 受影响的部位最初感觉丧失 n 复温后，感觉异常和烧灼样痛 n 局部出现水肿、起泡、溃疡形成，常伴 发蜂窝织炎、淋巴结炎、甚至组织坏死 n 治愈后组织对寒冷特别敏感，受寒冷刺 激肢端常发紫。 一；非冻结性冷伤 8 n 战壕足、水浸足 n 3；治疗和预防 n 注意防寒。 n 战壕足的治疗应该在反应性充血或之前 就开始，尽早脱离湿冷环境，置于温暖 干燥的环境中。 n 抬高患肢、减轻水肿、改善局部以及全 身循环。抗感染。 一；非冻结性冷伤 9 n 冻结性损伤是由冰点以下的低温所造成， 包括局部冻伤和全身冷伤。 n 局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成、且 有细胞脱水及微血管闭塞等 n 全身冷伤少见，常发生在严寒季节、高 海拔地区，或在雪崩、暴风雪等灾害情 况下(战时) 二；冻结性冷伤 10 n 一)；病理生理 n 全身受低温侵袭，首先发生外周血管收 缩和寒战反应，继而体温由表及里逐渐 降低，当核心体温降致320C以下，则心、 脑、肾、血管等脏器功能均受损；降致 280C以下危险大，不及时抢救，可直接 二；冻结性冷伤 死亡。 11 n 一)；病理生理 n 局部接触冰点以下的低温时形成冻结伤， 冻结伤分为两个时相，最初是冻伤，继 之是复温后再灌注损伤。 n 组织温度降至-20C时，细胞外冰晶形成。 随着冰晶加大，间质液渗透压增高，导 致细胞内脱水，蛋白质变性、酶活性下 降、细胞功能障碍。 二；冻结性冷伤 12 n 如果快速冷冻则细胞内出现冰晶、导致 细胞死亡。毛细血管内皮破坏、红细胞 淤积，导致循环停顿。 n 复温冻融后局部血管扩张，微循环中血 栓形成，，释放氧自由基、血栓素等介 质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。 二；冻结性冷伤 13 n 二)；临床表现 n 全身冻伤时先有寒战、皮肤苍白或发绀， 有疲乏、无力等表现，继而肢体僵硬， 意识障碍，呼吸抑制，心跳减弱、心律 失常，最后呼吸、心跳停止。如果能及 时抢救，病人复温复苏后常出现心室纤 颤，低血压、休克，可发生肺水肿、肾 衰竭等严重并发症。 二；冻结性冷伤 14 n 二)；临床表现 n 复温冻融后按损伤的不同程度分为四级。 n I0冻伤(红斑性冻伤)；伤及表皮层。局部红 肿、充血；有热、痒、刺痛的感觉。症状数日 后消失，表皮脱落、水肿消退，不留疤痕。 n II0冻伤(水疱性冻伤)；伤及真皮。局部充血 明显，水肿， 12—24小时内形成水泡，泡液呈 血清样。水疱在2—3周内干燥结痂，以后脱落 愈合。痂下皮肤嫩容易损伤，可有轻度疤痕形 成 二；冻结性冷伤 15 n III0冻伤(腐蚀性冻伤)；伤及皮肤全层或皮 下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失、 创面周围红、肿、痛并有水泡形成。若无感染， 坏死组织干燥成痂， 4—6周坏死组织脱落，形 成肉芽创面，愈合很慢，有疤痕形成。 n IV0冻伤(血栓形成与血管闭塞)：损伤深达肌 肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈灰色、无水 泡；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明 显，通常呈干性坏死，也可以并发感染，形成 湿性坏疽。局部表现类似III0冻伤，治愈后多 留有功能障碍或致残。 二；冻结性冷伤 16 n 三)；治疗 n 1；急救 目的：快速复温，使伤员尽快 脱离寒冷环境。 n ①立即施行局部或全身快速复温。置伤 员于15—300温室中，或40—420温水中， 保持水温恒定。使局部在20分钟内，全 身在30分钟内复温。勿用火炉烘烤 二；冻结性冷伤 17 n 治疗 急救 n 复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温 达到360左右为妥。 n 体温恢复10分钟后神志可转为清醒，如 果病人疼痛，可使用止痛剂。 n 若无温室，可将病人置于救护者怀中复温。 二；冻结性冷伤 18 n 治疗 急救 n ②有心跳、呼吸骤停者行心肺复苏. n ③若出现肌筋膜室综合症，行肌筋膜切 开减张。 n ④输液(加温) 二；冻结性冷伤 19 n 2，局部冻伤的治疗 n 保持皮肤清洁、干燥，抬高患肢 n I自愈 n II 包扎 n III或IV