皮肤病的临床表现与诊断全解课件.pptxVIP

岳琼辉 邵阳市第一人民医院皮肤科 皮肤病的临床表现与治疗 皮肤病的症状——自觉症状 皮肤主观感觉：痒、痛、麻木 全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等 皮肤病的体征— 皮损 原发损害：是由皮肤病理变化直接产生 的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、 水疱、囊肿等。 继发损害：由原发损害转变而来，或由治 疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜 烂、溃疡、裂隙、抓痕等。 皮肤病的体征——原发损害 斑 疹 macule 局限性皮肤颜色改变 斑 片 patch 直径大于2cm 的斑疹 分类 红斑(炎性，非炎性) 瘀斑(点)、色沉斑、 色减斑、色素脱失斑 红斑 紫红斑 点 斑 瘀 瘀 色沉斑 色减斑 色素 脱失斑 皮肤病的体征——原发损害 丘疹 papule 直径0.5cm局限性、实性隆起损害 形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等 分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹 斑块 plaque 直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害 背部小丘疹 丘疹 丘疱疹 黑头 粉刺 紫色丘疹 皮肤病的体征——原发损害 风 团 wheal 淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害 ■ 结节 nodule 肿块 mass 圆形、局限、深在性损害 水 疱 vesicles、大疱 bulla、脓疱pustule 囊肿 cyst 含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 风 团 风 团 结节 斑块 斑块 结 节 结 节 ·肿块 水疱 水疱示意图 水疱 水疱 血疱 大疱 脓疱 脓疱 脓湖 红斑 · 丘 疹 水 疱 囊肿 皮肤病的体征——继发损害 鳞 屑 scales 表皮角质层的脱落物，病理情况下，由于角化 过度，角化不全引起。 浸 渍 maceration 皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层 吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。 糜 烂 erosion 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落 露出的红色湿润面。 溃 疡 ulcer 皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。 裂 隙 fissure 线条状的皮肤裂口，可深达真皮。 鳞屑 鳞屑示意图 浸渍 糜烂 糜烂 溃疡 溃疡 裂 隙 皮肤病的体征—— 继发损害 抓 痕 scratch mark 搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。 痂 crust 创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物 及细菌等混合干涸而成的附着物。 瘢 痕 scar 真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结 缔组织修复而形成的。 ■ 苔癣样变 lichenification 局限性浸润肥厚，皮嵴隆起， 皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。 萎 缩 atrophy 可发生于表皮、真皮和皮下组织。 抓痕 痂 苔藓 样变 萎缩 硬皮病 . 病史 采集(问诊) .体格检查全面检查和皮损检查 .实验室检查 皮肤病的诊断 一 般 项 目 主 诉 现 病 史 既 往 史 个 人 史 家 族 史 皮肤病诊断——病史 皮肤病诊断——体格检查 全身系统检查： 同内科 皮损检查 ： 1)要求 ①最好在充分的自然光线下 ②室内温度适宜，依次暴露各部位 ③查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲 皮肤病诊断- - 体格检查 2)皮损检查方法 ①视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表 面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及甲 ②触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、 有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况 皮肤病诊断 ——临床检查 玻片压诊法 diascopic examination 皮肤划痕试验 dermatographic test 滤过紫外线检查 wood light examination 皮肤试验 1)斑贴试验patch test 2)划破试验 scratch test 3)皮内试验intracutaneous test 斑贴试验 皮肤划痕征阳性 皮肤病诊断——实验室检查 . 显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等 . 细菌培养 . 免疫、生化 . 皮肤病理、细胞学穿刺 . 性传播疾病有关检查等 . 内服药物 . 外用药物 . 物理疗法 . 手 术 皮肤性病的治疗 皮肤病治疗—— 内服药物 ■ 抗组胺药物 ■ 糖皮质激素 ■ 抗真菌药物 维 A 酸类药物 皮肤病治疗——抗组胺药 分类 H1 受体阻断剂和H2受体阻断剂 H1 受体阻断剂 作用机理： 有与组胺相同的乙基胺结构， 因而能与组胺争夺H1 受体。 效应：抗组胺作用 ①降低毛细血管扩张和其通透性、 ② 抑制平滑肌收缩、 ③ 减少呼吸道分泌物和血压上升等。 抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。 抗组胺药——H 受体阻断剂 . 常用药