人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果ppt课件.pptxVIP

人工关节置换治疗高龄股骨 转子间骨折效果 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 1 老年病人---60岁以上病人 高龄病人---75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人 老年病人年龄分段 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 老年病人 2 基础病多、并发症多、耐受性差 高龄病人的特殊性 诊疗不及时，易漏诊 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 本体感觉减弱，顺应性差 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 3 成功手术的关键 l 术前准备： l 术后康复 n n n n n 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 n 技术要点 l截骨扩髓 l假体选择、安装 l骨水泥技术 l假体稳定性 l双下肢等长 l软组织张力 l 手术技术： n 原侧: 基础病治疗 重要脏器、营养调理 肌力训练 关节功能锻炼 l 并发症处理 下床训练 行走锻炼 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 l关节稳定性： n 其它 l外展肌力重建 n 术前规划 n VTE n n n n n n 4 术前准备-基础病治疗 高血压：≤160/90 mmhg COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全：肾内会诊，重度不全 (尿素氮＞25mmol/L) 血透后手术 n 严重心律失常--药物纠正 n 严重心动过缓、传导阻滞—安装心脏起搏器 改善贫血，术中术后失血回输、输血 老年痴呆、巴金森病—可以手术，注重关节稳定性 糖尿病： ≤ 8-10 mmol/L 短效胰岛素 心脏病： 心绞痛、心梗—半年内不择期手术 心衰—控制后4周 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 贫血： 其它： n n 5 l＜35g/L—低蛋白血症 l＜30g/L—输白蛋白 l＜25g/L—组织水肿、渗水 n 人血白蛋白半衰期：3小时 n 手术日及术后前2天有急剧下降 n 输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施 l营养补充方案： n 增加蛋白质、氨基酸摄入 l低蛋白血症相关理念： n 白蛋白 术前准备-低蛋白血症营养调理 n 输注白蛋白 l肠内营养：进食1小时后输 n 增加糖类、热量摄入 l肠外营养：输糖或能量剂后输 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 6 n 髋外展肌肌力＞III级 n 股四头肌肌力＞III级 n 髂腰肌肌力＞III级 l 假体准备：类型、大小 l漏头型：10%，适生物柄 l 直管型：10%，适骨水泥柄 l普通型：80%，适两种柄 l 了解骨骼情况： n 骨折类型 术前准备-手术规划 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型 l 了解下肢肌力 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 n n 7 l Evan分型 l技术要点： n 股骨颈截骨后再取出股骨头 n 保留大小粗隆等骨块及筋膜 n 保护血运、避免损伤臀中肌、N n 扩髓，防再骨折 n 基于髓腔挫复位固定骨块 n 明胶海棉、液体明胶填骨缝 n 骨水泥填充、重建股骨矩 n 股骨柄 适应证： ＞70mm n 粉碎不稳定粗隆间骨折 (III、 IV型) 参股骨髂状面、转子间线 n 明显骨质疏松 小转子轴 (27度) n 内固定手术失败 l头旋转中心： 齐粗隆顶端 n 不能耐受长期卧床人工关节置换治 股骨转子间骨折 8 效效果果 疗疗高高龄龄 55度度 撑撑长长 --11 支支 1100 效效 ：： 有有 角角 ：： 倾倾 度度 前前 长长 ll ll 髋关节置换手术-股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换 人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折 效果 9 人工关节置换治疗高龄股