脑梗死病人的护理课件.pptxVIP

脑梗死病人的护理 导学案例 患者，男， 68岁。身高176cm,体重78Kg 。2小时前起床 时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。 既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估： T36° ，P80次／分， R18次／分， BP160／95mmHg。神 志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右 下肢肌力3级， Babinski征阳性。 问题： (1)该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会 有阳性发现？ (2)疾病相关的危险因素有哪些？如何进行 日常生活行为指导？ (3)病人目前存在的三个主要护理问题是什么？ 内科护理学 教 学 目 标 • 熟练掌握脑梗死的定义 • 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 • 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 • 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 • 掌握脑血栓形成的治疗方法 • 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 • 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点 内科护理学 内科护理学 内科护理学 1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥 散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层 动脉瘤等。 病 因 内科护理学 发病机制 内科护理学 1.健康史 2.身体状况 • 临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 高血脂、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分 病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA 发作；起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2 天达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济 失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、 呕吐、意识障碍等全脑症状。 护理评估 内科护理学 临床分型 1) 完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧 肢体完全瘫痪甚至昏迷。 2) 进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3) 缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外 段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有 关。 内科护理学 护理评估 4) 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支 循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发 的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况 护理评估 内科护理学 4.辅助检查 . 血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝 血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 . 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 . TCD 护理评估 内科护理学 正常头颅CT 内科护理学 脑梗死后头颅CT 内科护理学 5.治疗原则及主要措施 • 卒中病人应收入卒中单元 • 治疗原则：超早期、个体化和整体化 • 急性期治疗 • 恢复期治疗 护理评估 内科护理学 . 急性期治疗 1)早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓(rt-PA，UK) 2) 调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 3) 防治脑水肿 高颅压征象时，应用药物(呋塞米、 20%甘露醇) 4) 控制血糖 护理评估 内科护理学 5) 抗血小板聚集 6) 抗凝治疗 – 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7) 脑保护治疗 8) 高压氧舱治疗 9) 中医中药治疗 – 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等 护理评估 内科护理学 . 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1) 继续稳定病情 2) 康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具 护理评估 内科护理学 1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长 期卧床有关。 2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。 常用护理诊断/问题 内科护理学 0级 肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作(不能活 动关节)。 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即无能抬起。 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级 正常肌力。 肌力分级 临床表现 分级 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，