支气管肺炎儿科教学查房课件.pptVIP

病理生理 病原体 毒素 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 支气管黏膜充血，水肿 肺气肿肺不张 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 CO2潴留 缺O2 毒血症 换气功能障碍 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 * PPT学习交流 通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO285% 　还原Hb5g/L 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征） 呼吸功能不全 * PPT学习交流 代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症 水电解质和酸碱平衡失调 * PPT学习交流 循环系统 病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒张、肝脾肿大） 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC * PPT学习交流 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素→脑水肿 。 * PPT学习交流 消化系统改变 低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 * PPT学习交流 诊断： 发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。 * PPT学习交流 重症肺炎标准 1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC * PPT学习交流 并发症： 脓胸 脓气胸 肺大泡 * PPT学习交流 辅助检查： 外周血检查：白细胞检查，CRP，PCT 病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查 胸部X线检查 * PPT学习交流 鉴别诊断： 1、急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。支持点：该患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰音；不支持点：胸片可见渗出灶。 * PPT学习交流 鉴别诊断 2、支气管哮喘： 儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为反复长期咳嗽，发作时肺部可有哮鸣音，多有过敏体质及家族史，抗生素治疗无效，支气管舒张试验阳性及肺功能检查异常可资鉴别；小儿无上述特点，故暂不考虑。 * PPT学习交流 鉴别诊断 3、肺结核： 可表现为慢性咳嗽、咳痰，常伴结核感染中毒症状如消瘦、乏力、盗汗、午后低热等，查体可有颈部淋巴结无痛性肿大，伴喘息，可闻及哮鸣音，肺部啰音不明显，根据结核接触史、结核感染中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予鉴别，小儿无上述特点，该病可能性小。 * PPT学习交流 鉴别诊断 4、支气管异物： 有异物吸入史，突然出现呛咳，查体呼吸音异常，伴感染时肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可有肺不张及肺气肿表现。结合病史、症状、体征及胸片检查可助鉴别诊断，小儿无上述特点，故暂不考虑。 * PPT学习交流 治疗原则： 治疗原则 改善通气 控制炎症 对症治疗 防止和治疗并发症 * PPT学习交流 治疗： 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗