康复病例脑瘫课件.pptxVIP

湖北医药学院康复医学系 ------陈雄 1 康复病例 ● 女2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外 祖母主要在家带孩子， 一家四口住在约30平方单位内 ● 功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服， 洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对 称原始反射强烈 ● 手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态 ● 认知水平：跟进指令有困难 ● 语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫 喊来获取想要之物 ● 父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令 个案四嘉怡 2 分析 1、 试根据以上资料，需要进一步评估什么项目? 2、 试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样，他 再生活技能、身心发展及社会接触可以达到什么阶段? 3 、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成 长发展? 4 、根据以上数据，定下康复目标及方案?她需要任何辅 助器材吗?如需要，是什么? 5、 你对她的长远康复计划有什么建议?她可以上学吗? 需要考虑什么才可以上学? 6 、你与她父母沟通时，需注意什么?如何让他们接受你 的康复计划? 3 ● 典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上 肢后背；躯干前屈、圆背坐(拱背坐);髋关节屈曲，下肢内 收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。 ● 体征：腱反射亢进、踝阵挛(+)、折刀征(+)、锥体束征 (+)。 ● 损伤部位：皮质运动区、锥体系。 痉挛性脑瘫特征： 4 脑瘫的并发障碍 ● 生长发育障碍 ● 智能、情绪问题 ● 癫痫 ● 语言障碍 ● 视、听觉障碍 ● 行为障碍 5 评定的内容 1.运动发育的评定 2.姿势的评价 3.反射发育评定 4.肌张力的评价 5.作业疗法评价 6.语言的评价 7.功能独立性评定 8.感知认知评定 9.其他方面的评定 ● 语言障碍 ● 听力障碍 ● 视觉障碍 6 月龄 特点 3～4个 月 头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 4～5个 月 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 6个月 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 7～8个 月 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 9～10个月 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 11～12个月 高爬、手上举步行、蹲立动作 一、进一步评估项目： 1.运动发育的评定(正常小儿运动发育特点) 7 返回 一、进一步评估项目： ● 肌张力的评价 ● 语言的评价 ● 感知认知评定 ● 摄食吞咽功能的评定 ● ADL能力评定 ● 姿势 ● 手功能评定 8 ICF 的全名 ICF全名 International Classification of Functioning,Disability, and Health 国际功能、残疾与健康分类 ICF 是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素 以及各部分之间的双向作用。 损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失 活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或 行动 参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题 9 ICF 运行模式 健康情况(障碍或残疾) 情景性因素 坏境因素 个人因素 身体功能和结构 活动 参与 10 ●个人因素：认知言语躯 体控制 摄食吞咽能力障碍 ●健康情况(障碍或残疾) ●坏境因素： 11 三、 试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展? 四：康复目标及方案 ● 早期目标：减轻致残后果改善功能 接 受 教 育 生 活 自 理 。 ● 原则： 早期综合 三项结合 (训练、教育、玩耍) 中西兼顾 家长配合 12 促 进 脑 神 经 代 谢 的 药 物：脑活素、神经再 生因子、丁 —氨硫酸、 B族维生素等； 肌松弛剂：如氯苯氨 丁酸(力奥来索)、氯 唑沙宗等；多巴胺类 药如美多巴、左旋多 巴 抗胆碱能药：安坦等； 自由基清除剂： 维生 素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。 矫 形 手 术 ： 如 常 做 的 肌 腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位 等 手 术 神 经 手 术 ： 如 神 经 的 肌 支部分切断术， 选择 性 脊 神 经 后 跟 切 断 术； 骨性手术：如切骨术、 关节融合术等。 目的：纠正负重力线， 矫正畸形，平衡肌力， 以 减 少 肌 肉 痉 挛 和 挛 缩为基本原则。 13 康复的具体方法 ● 手术治疗： ● 药物治疗： ● Bobath 法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿 势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基 本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点 及 各 种 叩 击 性 手 技 。 ● Vojta 法：通过对身体一