《介入导管室管理制度》.docxVIP

《介入导管室治理制度》 介入手术室布局 一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科 也设有介入手术室，专供心内科使用。 二、布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区 分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限 制区、限制区，三区应以门隔开。 (1) 一般工作区。包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办 公室、值班室、贮存室。 (2)清洁区。包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、 麻醉复苏室。 (3)无菌区。包括介入手术间〔dsa机房)、dsa遥控操作间、x 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。 在平面布置时，无菌区(限制区)放在内侧；清洁区(半限制区) 在中间；一般工作区［非限制区)放在外侧。 (4)介入手术间。分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。 有条件者应设隔离手术间。 三、一般规章 (1)入室处有专人治理，凡进入介入手术室的工作人员必需换 鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必需戴口罩。外出 善，即封闭放射源的性能越好，防护效果越佳。 .广泛通用性 介入手术类型多样，各单位使用的x线机型号、构造不同，又有 床上球管与床下球管之分。因此，我们在设计防护装置时，考虑到能 与单c形臂、双c形臂以及一般x线机相匹配，才具有较广泛的应用 价值。 .易消毒处理介入设备常常会有病人血液的污染，需要定期消毒 处理，所以防护用品和设施要有确定耐酸、耐氧化剂的要求，削减污 染和疾病的传播。 .美观耐久性 介入防护装置乃万元以上的固定设备，因此在选材及其构造设计 上充分考虑到是否经久耐用，如机械局部不易出故障，久用不变形， 外表不锈蚀等。例如铅吊帘承受优质铅橡胶板和高强度防水面料等， 而且要求做工精巧，整体美观，能与高级x线机匹配协调。 .最优的性能价格比值 对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合考虑防 护效果、适用性能与经济代价三者之最正确结合，即最优化设计方案。 为此，要求设计上要依据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别承 受0.6、0.7、1.0和1.4mm铅当量的防护厚度，既使屏蔽效率均到达 90%以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。 （三）介入操作的个人防护用品和设施1.个人常用防护用品 铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的 个人防护用品。防护手套是一种铅橡胶手套，防护厚度约为0.05mm 铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅 服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之处，影响了操 作的灵敏性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者承受的剂量增大。 据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制 成的抗辐射服已经问世，有待于今后介入人员的使用和考核。 .常用的防护设施 常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬带铅胶帘、悬吊铅玻 璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护盾和多功能铅屏等。 〔四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素L介入操作的仪器设 备 介入操作的仪器设备在不同的医院差异较大，不同的仪器设备防 护性能不同。大型专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等， 影像清楚度高，猎取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可 缩短操作时间是首选。上球管x线机对操作者的辐射危害较大，在资 金缺乏时可考虑选用下球管x线机，配影像增加器和电视系统。介入 操作附属局部的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏 度等都与辐射的安全性有确定的关系，在选择设备时应考虑这些因素 的影响。 .工作场所和防护条件介入操作的工作场所应依据国家《医用诊 断x线卫生防护标准》的规定执行。介入操作室内面积的大小与x线 机的额定管电流有关，200ma以上的x线机室内面积不得小于36m2, 室内墙壁要有足够的厚度，防止x射线的穿透。室内布局要合理，不 得堆放与本次诊疗无关的杂物，削减散射线的影响。建筑物内要有有 效的通风设备以削减有害气体对人体的损害。 .医师的素养和工作责任心 x射线造成的辐射损害具有累积的性质，照耀时间越长累积的损 害越大。介入医师的理论水平和操作娴熟程度打算了荧光照耀的时 间。有报道指出在某一检测部位有人用30min导管未能通过，而由一 名娴熟医师替换后数秒钟就将导管穿过的事例。因此，介入操作者必 需牢记人体各部位的血管解剖，娴熟把握各项技术和技巧，增加工作 责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读ct及x光片，了 解血供及解剖部位的特征。对于操作者所用的器械，手术前要全面检查, 要核实x线机处于正常工作状态，把握台和床边监视器亮度调至适宜 位置，其他器械都预备就绪，做好快、稳、准的手术预备工作，才能 将病人放在操作位进展诊治。 .操作量与疾病类型 由于受照的剂量与曝光的