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中晚期非小细胞肺癌中医辨证论治研究 核电站大道肺癌是世界上最常见的肿瘤之一。发病率逐年增加，死亡率在肿瘤中排名第一。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)在已诊断的肺癌中约占80%左右,在这之中60%~70%的患者在初次确诊时就已进入晚期(局部晚期ⅢB期和远处转移的Ⅳ期)。晚期非小细胞肺癌已经失去了手术的机会,目前的治疗主要目的是减轻患者临床症状,提高患者生活质量,延长患者的疾病进展时间及生存率。西医治疗手段主要为放疗及化疗,但效果是有限的,而且放疗及化疗副作用极大,因此,中医在中晚期非小细胞肺癌的治疗上有较高的优势。 总结目前的研究文献,目前对于肺癌的病因病机认识为:肿瘤多由正气虚弱、邪气乘虚而入所致,《内经》有邪之所凑、其气必虚的因虚致病论,正气虚弱、卫外不固,则外邪易于入侵机体,正气不足,脏腑、经络功能失调则代谢紊乱,气血津液不能正常运行,湿聚为痰,血滞为瘀,内外合邪,邪毒痰瘀互结,日积月累则肿瘤乃生,故肿瘤患者总的病机特点是本虚标实,对于中晚期患者,本虚尤为明显。 辨证分型及治法治则:中晚期非小细胞肺癌患者的总的病机为本虚标实,对于此类患者总的治则为扶正祛邪。其中,各医家对于其辨证分型及治法治则所关注的细节又有不同。 1 益气养阴化疗中药配合常规化疗治疗小细胞肺癌 部分医家认为气阴两虚是该病的基本病机,并对此进行了临床研究:中医学认为肺为娇脏,位居华盖,感受外邪,首先犯肺。肺主气,司呼吸,主宣发和肃降,喜润恶燥,不耐寒热,易受内外邪气侵袭,尤肺之气阴易于耗伤,一旦肺脏受邪,常表现为气阴不足的证候。另外,脾、肾二脏气虚也可影响及肺,其中脾为肺之母,母病及子,肺脾同病;肾为肺之子,子盗母气,肺肾同病,均可导致肺气不足,气阴亏虚。加之多数患者嗜烟日久,热灼津液,或房事不节,精血内耗,导致肺阴不足,阴虚内热或气阴两虚。“正气不足,而后邪气踞之”,外在邪毒得以趁虚而入,客邪留滞,气机不畅,血行瘀滞,津液不布,聚津为痰,痰瘀交阻,日久形成积块。综上可知,肺癌的形成主要是由于正气不足,气阴两虚,邪毒滞于肺,致肺失宣降,气滞痰凝瘀血胶结于局部而成。由此可得,治法应以益气养阴为大纲。 刘嘉湘教授总结多年经验认为肺癌是因虚而得病,正虚不仅是肺癌发生的内因,也是肺癌之疾传变的重要因素,肺癌之“虚”以阴虚、气阴两虚多见,究其脏腑则多肺肾两虚、肺脾两虚,倡导益气养阴,强调冶病求本,重在脾、肾。并以此为法单纯使用中医药辨证治疗Ⅲ期、Ⅳ期非小细胞肺癌,5年生存率超过20%。朴炳奎等拟定益气养阴、清热解毒之肺瘤平膏治疗晚期原发性肺癌患者195例,并与化疗药物治疗的144例作对照比较,结果肺瘤平膏对患者具有改善症状、增强体质、提高生存质量的作用,对肿瘤病灶具有延缓发展的作用。同时肺瘤平膏组患者的血清癌胚抗原量增加比化疗组缓慢,血沉变化也比较稳定,且平均生存期与中位生存期均长于化疗组。张学民等采用益气养阴化痰解毒中药配合化疗治疗本病35例,同时设单纯化疗组20例作对照,结果:中西医结合治疗组和对照组近期治疗有效率分别为17.14%和15%,两组比较差异无显著(P0.05);治疗组和对照组瘤体稳定率分别为82.86%和60%,两组治疗比较有显著性差异(P0.05);中西医结合治疗组在改善患者中医证候及提高生活质量方面明显优于对照组(P0.05);且中西医结合治疗组在治疗后s IL-2R明显下降(P0.01)、TNF-α明显上升(P0.01),对照组s IL-2R也有明显下降(P0.05)、TNF-α明显上升(P0.05),而治疗组s IL-2R、TNF-α指标的改善更为明显,治疗后两组间比较均有显著差异(P0.05)。因此认为以益气养阴化痰解毒中药配合常规化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌具有稳定瘤体,抑制肺癌发展的作用,其疗效优于单纯化疗对照组,并可以显著改善中晚期非小细胞肺癌患者的主要中医证候,提高生活质量,改善患者免疫状况,具有协同增效和抗肿瘤的作用。另王居祥、郝迎旭、蔡红兵、曹阳等均拟定益气养阴为大纲,分别对本病进行了中药制剂单独治疗,或者配合放化疗的对比研究,结果均发现对该病行益气养阴法治疗有较好的远近期疗效。 2 肺癌“阴疽”病所体现的岩之本质 《内经》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,中医理论认为肿瘤的形成与阳气不足、寒凝瘀滞有关。如《灵枢·百病始生》云:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积矣。”《疮疡经验全书》认为岩的形成,是阴极而阳衰,阴虚积聚,血无阳不敛所致,岩之坚硬如石,阴也。古代医家的这些论述大多支持肺癌属阴证、寒证,其中以阳虚所致为主的观点。如刘嘉湘等认为晚期肺癌患者肺、脾、肾三脏阳气不足、寒凝毒结者多见,把肺癌定位为“肺疽”(阴疽之类)。治疗上采用温阳散结之法,温补一身阳气,解散阴凝寒痰。其用温阳散结为主治疗原发性肺癌40例(Ⅲ、Ⅳ