肝占位性病变的鉴别诊断ppt课件.pptxVIP

肝占位性病变的鉴别诊断 方秀才 肝占位性病变 (Space -occupying lesions in liver) • 肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称 • 随着医疗检查技术的发展和普及，检出 率越来越高 • 不同性质的肝占位性病变，治疗与预后 截然不同 • L 非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝 L│囊性病变 └│ 、: 结核性 │L 灶性病变： 、局灶性增生结节、 肝占位性病变 瘤 肿瘤 └ 恶性│转移性肝癌 └ 原发于肝脏的其他肿瘤: 腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等 L L 、 、 L 性 性 胞 良 细 他 合 其 混 )及 性 管 胞 血 细 肝 胆管 管瘤( : 肝细胞性、 肝海绵状血 发性肝癌 良性肿瘤: 原 └ 核 肝 结 肪 肝 脂 型 性 节 灶 结 局 │ 良性局 等 、 病 性 虫 巴 包 米 肝 阿 肿 性 囊 菌 肝 细 性 ： 虫 肿 生 脓 寄 肝 肝占位性病变的分类 – 原发性肝癌 – 肝血管瘤 – 肝囊肿 – 转移性肝癌 . 北京协和医院黄夷伍、何轮 (1986-3~1988-6) 47.3% 25.4% 18.2% 3.8% 236例肝占位性病变 详细的病史询问和 全面的体格检查 . 为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料 . 为正确选择辅助检查提供依据 . 肝占位性病变的症状和体征不具有特异性 肝功能试验 . 常用： ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP) 、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP) . AKP 、γ-GT明显增高： 65%~70%的原发性 肝癌 . AKP同功酶Ⅰ 、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝癌 特异性较高 超声检查(一) • 最常用的方法 • 检出病变： 1cm；3~5cm检出率达100% 肝囊肿： 无回声病变，确诊率98% 肝血管瘤：＜3cm，强回声，内 部呈网状回声 3~5cm，强回声、低回声 肝癌： ＜3cm，低回声、等回声多见 完整晕环、卫星灶、 门静脉瘤栓 • 彩色多普勒超声(Doppler ultrasound) 超声检查(二) • 优点：价廉，简便 能同时了解腹腔和盆腔其他器官的情况， 治疗后有效的随诊手段 • 缺点：直径1cm的病变、 肝左叶/尾叶/肝门部的病变 发生在慢性肝病基础上的肝占位性病变 ：不易检出 局灶性脂肪肝 影响因素较多：肥胖、胃肠胀气、大量腹水、肋骨 和呼吸运动、操作者技术 5%~25%的结果不满意 • CT 扫描(一) • 平扫、增强扫描(包括门脉造影CT扫描) • 高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直 径： 5~10mm • 确诊率B超(79%：57.5%) CT 扫描(二) • 肝血管瘤：平扫为低密度病变，均匀增强 巨大肝血管瘤：不规则或周边增强 • 肝 癌：为低密度病变，不规则、不均匀增 强或无明显变化 5%仅能通过增强扫描显示 间接征象：肝硬化、肝内外肿瘤转 移、门静脉受侵 局限性脂肪肝：非球形、扇形或区域性低密度 病变， CT值低 CT 扫描(三) • 优点： CT受影响因素较少，快速照相技术的出现 • 缺点：口服胃肠对比剂、注射增强剂的不良反应 • 误诊漏诊原因：所用仪器性能较差 检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限 肝核素显像 • 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低， 直径2cm • 单光子计算机断层显像(SPECT)：三维 显像、分辨率高 • 肝血管瘤(血流血池显像)：平衡后血池 期放射性过度填充 B超、 CT和肝核素显像检出率 的比较(直径 3cm) • B超 • CT • 肝核素显像 97％ 77％ 50％ 磁共振成像(MRI) . 多方位成像、改变软组织的信号强度：清淅 地显示肝脏的内部解剖结构、肝占位性病变 以及肝占位性病变与肝血管的关系。 . 检出率高： 1cm肝囊肿与肝血管瘤 95% 2cm肝癌 95% . 区别