熊光武卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术.pptVIP

国外临床对比研究 Ghezzi F, et al. Int J Gynecol Cancer 2009;19: S7-S13 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期一\17点34分 国内报告1 2007年 I～III期卵巢癌21例 腹腔镜分期手术 随访2～37个月 8/21例复发(38.1%) 3/8例已死亡 8例均为II期以上病例 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期一\17点34分 国内报告2 25例(Ia=14, Ib=4, Ic=7) 肿瘤直径7.92cm±2.19cm 手术时间 120min (90～180) 出血量200ml (150～300) 出院时间8天 随访时间1年 无复发、转移 马丽华, 娄阁. 中国伤残医学, 2008; 16(1): 9-11 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期一\17点34分 国内报告3 临床对比研究 参数 腹腔镜手术组 开腹手术组 P值 例数(2005~2009) 19 25 年龄 41.9±13.7 50.8±15.1 0.050 肿瘤直径 6.4±2.8 12.1±5.9 0.000 手术时间min 283.0±74.7 266.6±65.5 0.443 淋巴结数量 20.8±6.5 20.7±13.8 0.976 出血量ml 161.1±97.7 398.0±278.6 0.000 术后并发症 3(15.8%) 5(20.0%) 1.000 胃肠功能恢复时间d 1.7±0.8 2.7±1.0 0.002 住院时间d 13.4±4.9 13.2±6.6 0.920 随访时间m 23.3±11.4 21.2±12.6 0.589 复发 1 1 腹腔镜分期手术安全可行,术中出血少,术后恢复快,近期效果与开腹手术相当. Hao T, et al.中国微创外科杂志 2010 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期一\17点34分 EOC腹腔镜分期手术并发症 作者 总例数 并发症数 并发症 Childers 14 1 腔静脉损伤1 Pomel 10 2 术后腹腔内出血1, 肺栓塞1 Tozzi 24 1 乳糜腹1 Spirtos 84 7 肠管损伤5,膀胱损伤1,静脉损伤1 Leblanc 44 4 血肿1, 淋巴囊肿3 Xu 21 3 直肠损伤1, 膀胱损伤1, 转移1 Ghezzi 15 2 腹膜后血肿1, 淋巴水肿1 Park (A) 17 2 静脉损伤1, 输尿管损伤1 Park (B) 19 2 大血管损伤1, 术后发热1 Hao 19 3 败血症1, 淋巴囊肿2 Nezhat 36 4 小肠梗阻1, 淋巴囊肿3 others 152 0 合计 455 32(7.03%) 损伤13, 淋巴回流障碍10,出血3, 感染2, 转移1, 肺栓塞1,小肠梗阻1 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期一\17点34分 EOC腹腔镜分期手术后复发 时间 例数 分期 再分期 分期上升% 复发% 并发症% 2006年前 196 27 169 28(14.3) 5(2.6) 15(7.7) 2006年后 201 121 80 22(10.9) 15(7.5) 14(7.0) 合计 397 148 249 50(12.6) 20(5.0) 29(7.3) 复发率上升的可能原因: 再分期病例减少, 直接进行分期病例数增多 病例选择失当, II期以上病例数增多 减灭术→分期手术, 不够细致、彻底 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期一\17点34分 小结 EOC腹腔镜分期手术安全可行 准确性和满意度与开腹分期手术相当 手术时间相对较长, 但术后恢复更快 改善手术技巧和团队配合, 缩短手术时间, 预防并发症 遵守EOC分期手术原则, 谨慎选择病例 近期效果乐观, 远期效果有待观察 多中心RCT研究是未来发展方向 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期一\17点34分 Laparoscopic Surgery of Ovarian Cancer 卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术 北京大学第三医院妇产科 熊光武 Tel： 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期一\17点34分 卵巢恶性肿瘤的手术治疗 卵巢恶性肿瘤的治疗原则 以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗 手术目的 明确肿瘤组织学类型 手术病理分期 肿瘤细胞减灭 解除并发症 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期一\17点34分 卵巢恶性肿瘤的手术 手术方式 探查评估——诊断(I~IV期) 肿瘤细胞减灭术——晚期(II~IV期) 分期手术——早期(I期) 手术途径 开腹手术 腹腔镜手术 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期一\17点34分 卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 腹腔镜探查 Bagley等. A