厌氧菌感染的药物治疗详解演示文稿.pptVIP

甲硝唑、替硝唑 对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌 无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药 可透过血脑屏障，毒性低，对正常菌群影响小 适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药 本文档共49页；当前第29页；编辑于星期一\13点48分 氯霉素 抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。 组织浓度高，易透入脑脊液。 骨髓抑制作用。 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染。 本文档共49页；当前第30页；编辑于星期一\13点48分 碳青霉烯类 超广谱抗生素：GPC、GNB、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等） 对各种β内酰胺酶稳定，包括ESBLs、Bush 1组β内酰胺酶 适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染 各种免疫缺陷患者感染 下呼吸道感染等严重院内感染 需氧菌及厌氧菌混合感染 多重耐药GNB感染 PRSP感染 细菌性脑膜炎（亚胺培南除外） 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期一\13点48分 BL与BLI合剂 抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效 适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期一\13点48分 头霉素类 对厌氧GPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期一\13点48分 林可酰胺类 对大多数GPC及各种厌氧菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药。 在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障 适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。 混合GNB感染时，应联合应用氨基糖苷类 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期一\13点48分 青霉素类 青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素。 氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似 羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，但需用大剂量。 替卡西林可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达25%。 广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物。 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期一\13点48分 氧头孢烯类 具3rd头孢菌素的抗菌谱及活性。 对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强于一、二、三代头孢菌素。 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。 本文档共49页；当前第36页；编辑于星期一\13点48分 氟喹诺酮类 第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸 第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等 第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左氧氟沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙星等 第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、Du6859a等 本文档共49页；当前第37页；编辑于星期一\13点48分 大环内酯类 适用于口咽部厌氧菌感染。 沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素 本文档共49页；当前第38页；编辑于星期一\13点48分 糖肽类 常用品种：万古霉素、去甲万古霉素 对艰难梭菌具活性 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 本文档共49页；当前第39页；编辑于星期一\13点48分 主要内容： 厌氧菌感染概述 厌氧菌病原学检测 常用抗厌氧菌药物治疗 临床常见厌氧菌感染 本文档共49页；当前第40页；编辑于星期一\13点48分 治疗原则 破坏厌氧环境 局部病灶清除 清除坏死组织 解除梗阻 选择合适的抗菌药物 根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗 病原菌不明时，经验治疗 选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物 多为混合感染，需联合用药 对症处理与支持治疗 脓毒性血栓性静脉炎应用肝素 破伤风抗毒素 血浆或全血 积极治疗原发病 本文档共49页；当前第41页；编辑于星期一\13点48分 口腔厌氧菌感染 致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属 治疗 首选：青霉素类 次选：红霉素等大环内酯类、林可酰胺类 本文档共49页；当前第42页；编辑于星期一\13点48分 呼吸系统厌氧菌感染