内分泌疾病患者的麻醉(张富军)).pptVIP

五.术中管理 心血管活性药物准备 常用药物主要包括：①降压药：酚妥拉明，硝普钠，尼卡地平，硝酸甘油。②升压药：去甲肾，肾上腺素，苯肾。③抗心律失常药：艾司洛尔，拉贝洛尔，利多卡因。一般降压药和升压药为必备药，各选择1-2种药物。抗心律失常药根据情况可麻醉前准备，也可根据当时具体情况进行选择应用。给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期二\0点0分 五.术中管理 高血压的处理 在麻醉诱导、体位改变、术中探查、分离和挤压肿瘤时，常发生高血压，甚至高血压危象。常用降压药物的用法如下：硝普钠为1~8μg/(kg·min)，总量不超过1~1.5mg/kg。酚妥拉明1~10μg/ (kg·min) 。NTG 1~8μg/(kg·min) 。尼卡地平2~5μg/(kg·min) 。 上述用法仅供参考，关键是应根据病人血压进行调节。由于病人常伴有心动过速，故应使用β受体阻滞剂。 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期二\0点0分 五.术中管理 低血压的处理 肿瘤血管结扎后，血中儿茶酚胺浓度剧降，引起血压下降。应立即给予升压药，并同时补充血容量。用法：去甲肾0.1~1μg/(kg·min) 。肾上腺素0.1~1μg/(kg·min)。多巴胺3~10μg/(kg·min)。如不是在血压急剧下降，或收缩压≥80mmHg，各种升压药均不必先单次静注，而直接以微量泵输注，这样可减少血压的波动。有些病人对各种升压药反应不佳，应给予肾上腺皮质激素，可使血压恢复正常水平。 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期二\0点0分 五.术中管理 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。以分泌肾上腺素为主病人的病人更多见。通常用短效β受体阻滞剂控制心率，利多卡因抑制室性早搏。必要时暂停或减少手术刺激。 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期二\0点0分 请在此输入您的标题 术中液体管理 由于病人术前存在不同程度的低血容量和血液浓缩，肿瘤切除前，应用晶体和代血浆进行一定的容量预负荷，可使中心静脉压达到12mmHg，甚或更高，有利于肿瘤切除后维持血压的平稳。肿瘤切除后根据中心静脉及心脏功能状况，继续补充血容量。如循环功能稳定、容量充足，则应及时使用利尿药，监测并调整血细胞比积。 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期二\0点0分 请在此输入您的标题 嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺可引起糖原分解，并抑制胰岛β细胞分泌胰岛素导致血糖升高，因此，嗜铬细胞瘤病人常伴有高血糖。当肿瘤切除后，一方面儿茶酚胺浓度急剧下降，糖原和脂肪分解随之下降，另一方面胰岛素分泌升高，可发生低血糖。通常在3小时后出现，甚至发生低血糖休克，应注意监测并及时补充葡萄糖。 本文档共47页；当前第35页；编辑于星期二\0点0分 六.注意事项 前准备的关键是应用α受体阻滞剂等控制高血压，并纠正低血容量。 麻醉前使病人充分镇静，避免紧张和焦虑。 保证足够有效的静脉通路，建立有效的循环功能监测。 备好各种心血管活性药物。 注意观察和及时处理探查、挤压肿瘤时的血压升高，以及肿瘤切除后的血压下降。 本文档共47页；当前第36页；编辑于星期二\0点0分 内分泌疾病病人麻醉 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 张富军 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期二\0点0分 概 述 内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等，又有合并内分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见，且麻醉管理较为特殊，作为本次介绍内容。 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期二\0点0分 糖尿病病人麻醉 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期二\0点0分 一．糖尿病分型 原发性： Ⅰ型胰岛素依赖性糖尿病 Ⅱ型非胰岛素依赖性糖尿病 继发性：是其他系统性疾病或综合征的表现之一，如胰腺疾病、内分泌异常、药物或化学试剂诱发、妊娠合并糖尿病等 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期二\0点0分 二．病情特点 代谢紊乱 ：① 糖代谢紊乱 病人肝糖原合成减少，糖原分解和糖异生增加。血糖严重升高及脱水可导致高渗性非酮性昏迷。 ②脂肪代谢紊乱 脂肪分解增加而氧化不全，氧化中间产物有丙酮酸、乙酰乙酸、β羟丁酸(即酮体)，严重者发生酮症酸中毒。 ③蛋白代谢障碍 分解加速而合成抑制，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 高血糖引起的并发症 ： ①血管病变 ②肾小球病变 ③自主神经病变 ④外周神经病变⑤感染 本文档共