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2007年欧洲高血压指南 1 高血压定义与分类 • 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危 险之间存在连续相关性。 • 在日常实践中常使用“高血压”一词。然 而，定义高血压的真正阈值是灵活的， 根据总的心血管危险或高或低。 2 3 4 5 6 7 8 指南中危险分层的新变化 • 代谢综合征的概念首次被引入危险分层 • 进一步强调亚临床靶器官损害的重要性 • 反映肾功能损害的指标有所扩展：肌酐清除率和肾小 球滤过率，这两个指标能更精确地估计伴随肾功能损 害的心血管危险水平 • 尿微量白蛋白成为评估靶器官损害的基本指标 • 向心性左心室被认为是预示心血管危险增加的心脏结 构参数 • 脉搏波传导速度被列为一个新的评估指标，因为脉搏 波传导速度增加是大动脉僵硬的早期指征 9 指南中危险分层的新变化 . 踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管 危险增加的一个简易检测指标 . 心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率 加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加 快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合 征相关 . 高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、 糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危 人群 10 • BP180/110mmHg • SBP160mmHg 以及DBP70mmHg • 糖尿病 • 代谢综合征 • =3个心血管危险因素 • =1个靶器官损伤 • 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心 性)检测左心室肥 大 • 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 • 动脉硬化 • 血肌酐中度升高 • 肌酐清除率和肾小球滤过率下降 • 微白蛋白尿症或尿蛋白 • 确诊的心血管和肾脏疾病 高度/极高度危险高血压病患者 11 高血压的诊断和评估 . 在准确测量诊所血压的基础上 . 1 、更强调动态血压、 24小时平均血压及 夜间血压的监测 . 2、强调对“诊所外高血压”的监测与筛查 12 24小时动态血压 . 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗 的效果更具相关性 . 能更敏感地预测心血管事件发生 . 可重复操作，排除了“白大褂效应”和安 慰剂影响，因此能更精确地评估血压下 降的幅度 13 方 法 收缩压mmHg 舒张压mmHg 诊室血压 140 90 24小时动态血压125- 130 80 白天血压 130- 135 85 夜间血压 120 70 家庭自测血压 130- 135 85 测量方法不同，诊断高血压的标准不同 14 靶器官亚临床损害的筛选方法 . 心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之 一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的 检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大 的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评 估工具 . 血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非 对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导 速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数 的下降意味着外周动脉疾病的进展。 15 靶器官亚临床损害的筛选方法 . 肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的 下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过 率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有 高血压患者都应检测尿蛋白 . 眼底：建议眼底检查仅用于严重高血压患者， 因为发生眼底出血、渗出以及视乳头水肿，且 这些因素都与心血管危险增加有关。 . 脑：无症状脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出 血和白质损害可通过MRI和CT检测；监测老年 患者的认知功能有助于发现早期功能退化。 16 高血病的药物治疗 . 何时开始治疗？ . 治疗目标是什么？ . 选择什么治疗药物？ . 单药还是联合治疗？ 17 其它危险因素、 靶器官损伤或 疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 0危险因素 不干预血压 不干预血压 进行几,月生 活方式的调 整,若未能控 制血压则进 行药物治疗 进行几周生活 方式的调整, 若未能控制血 压则进行药物 治疗 生活方式的调 整+及时药物 治疗 1-2危险因素 调整生活方式 调整生活方式 进行几周生 活方式的调 整,若未能控 制血压则进 行药物治