炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读.ppt

2023/11/4 * Nutrition in inflammatory bowel disease 2023/11/4 * EN and PN 目前尚无联合应用肠内肠外营养支持的对照研究结果， 对于有营养支持治疗适应证的患者，经由肠内途径无法满足能量需求（60%的热量需要）时，多数专家认为可以考虑联合应用肠外营养。 吴国豪，等. 当代临床营养治疗的挑战与机遇[J]. 中国实用外科杂志，2012 2023/11/4 * CD并发症的营养支持治疗 肠梗阻:并非EN的绝对禁忌症;活动性炎症造成的完全性肠梗阻，建议采用TPN联合药物诱导缓解;如肠道部分恢复通畅，可以管饲EN，达不到全量时通过PN补足。 腹腔脓肿和肠外瘘:治疗分为即刻、早期和后期处理。即刻处理指腹腔脓肿的充分引流;早期可选择PN，肠功能恢复并建立EN途径后，推荐EEN;某些单纯性小肠瘘经PN或EN治疗后有可能自愈。 肠内瘘:建议使用EEN，纠正营养不良并诱导缓解后，少数患者可自愈，但绝大多数需要手术治疗。 2023/11/4 * 谢谢大家!欢迎提问。 肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如Crohn 病明显,因而主要用于改善营养状况和进行围手术期处理。 ③短肠综合征，由于肠道吸收面积大量减少，进而导致一系列营养物质缺乏和进行性营养不良，急性期的主要问题是严重腹泻造成消化液大量丢失,此时应进行全肠外营养,但长期的禁食和肠外营养将造成肠粘膜萎缩和对肠外营养的终生依赖,因此在腹泻量减少后应逐渐过渡到肠内营养,肠内营养的目的不但是改善病人的营养状况,更重要的是促进残留小肠逐渐发生代偿,减少甚至摆脱对肠外营养的依赖。 ④消化道憩室疾病，当炎症过程消退后，可采用肠内营养。 不完全肠梗阻和胃排空障碍:由于肠内营养无渣,因此不完全性肠梗阻同样可以应用肠内营养,达到改善营养状况和术前准备的目的,部分患者通过治疗症状能够得到缓解。但要特别注意的是不能将完全性肠梗阻误认为是不完全性肠梗阻,同时对需要进行胃肠减压的不完全肠梗阻病人也不宜进行肠内营养治疗。胃排空障碍常发生于上腹部疾病或上腹部手术以后,其治疗方法除解除原发疾病外,主要是支持和促进胃动力的恢复。充分利用有功能的胃以下肠管进行肠内营养有助于维持和改善营养状况,促进病情恢复。 小肠广泛切除后早期(1 个月内) ,应进行肠外营养,从而减少消化液的丢失。1 个月后应逐渐向肠内营养过渡,以刺激肠粘膜的增生和代偿。空肠瘘的病人如缺乏足够的小肠吸收面积,无论从上端或下端喂养均有困难时,不能贸然进行管饲,以免加重病情。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在肠内营养以前应先给予一段时间的肠外营养,以改善其小肠酶的活力及粘膜细胞的状态。 2023/11/4 * 有创置管技术 2. 手