人工气道的管理.ppt

2023/11/4 * 雾化加湿 2023/11/4 * 热湿交换器（HME） 2023/11/4 * 热湿交换器（HME） 模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分(呼出气通常35℃，湿度达100%) 起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能 不适于痰多粘或气道有出血的病人 2023/11/4 * 气管内滴药 脱机湿化 将呼吸机管道与气管套管脱离，直接通过套管口内注入湿化液 连机湿化 在连接呼吸机的情况下，通过T型连接管口直接注入。T型连接管的直管与气管套管联接，无盖的一端通过连接管与呼吸机联接，打开有盖的一端直接注入湿化液 2023/11/4 * 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 2023/11/4 * 气囊压力 理想的套囊充气:封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过30cmH2O（气管毛细血管灌注压） 2023/11/4 * 气囊压力检测，通过触觉不能准确估计压力大小 套囊内有一定容积后，再注入0.5-1ml的气体都可导致套囊内压力的骤升 2023/11/4 * 气囊管理 定时充气放气，气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 预防呼吸机相关性肺炎的指南中建议:气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道 2023/11/4 * 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 2023/11/4 * 预防VAP指南建议 每例病人都使用经严格消毒的通气管道;如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换;但不必定期更换通气管道 2023/11/4 * 交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。 应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 2023/11/4 * 交流沟通 2023/11/4 * 避免意外拔管 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带，交接班记录插管深度 保持病人脸部的清洁，保持胶布的粘附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 2023/11/4 * 谢谢! 2023/11/4 * 鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合 2023/11/4 * 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 2023/11/4 * 经口插管优缺点 优点: 操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 缺点: 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 2023/11/4 * 经鼻插管优缺点 优点: 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点: 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 易发生出血、鼻骨折 合并鼻窦炎、中耳炎等 2023/11/4 * 气管插管位置管理 插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称 插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。 听诊位置 2023/11/4 * 气管插管位置管理 拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班 2023/11/4 * 气管插管位置管理 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 2023/11/4 * 经皮气管切开 2023/11/4 * 气管切开优点 明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于清除气道内分泌物，便于插入支气管镜 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 2023/11/4 * 气管切开缺点 手术创伤有一定危险性 可能遗留气管狭窄 缺乏空气的湿化和湿化作用 吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染 2023/11/4 * 气管切开护理要点 用系带妥善固定气管套管（系死扣），尤其在4