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《护理药理学》课程作业评讲(3) 课程责任教师 王丽艳 一、强心苷类（以地高辛为例）对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施。 本题考核的知识点是强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、体内过程特点、主要不良反应及其 防治。 答：治疗心功能不全主要药物有：①强心苷类：如地高辛；②拟交感神经药如多巴酚丁胺；③磷酸 二酯酶抑制剂：如氨力农；④血管扩张药如硝酸甘油；⑤利尿药：如噻嗪类。 药理作用：主要是通过①正性肌力；②负性频率；③房室结负性传导；因正性肌力作用，可增加肾血 流量引发利尿。 + + + + + 2+ 作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na —K —ATP 酶，使Na —K 转运受阻，进而抑制了Na —Ca 交 换，心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩加强。 临床应用：（1）慢性心功能不全 强心苷治疗慢性心功能不全的疗效可因不同情况而有差异。对伴有 心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。对风湿性、高血压性心脏病以及慢性冠心病尤其是心脏已扩 大者引起的心功能不全，疗效也好。对甲亢、严重贫血和维生素 B 缺乏症诱发的心功能不全，因能量产 1 生障碍，强心苷的疗效较差。对心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致的心功能不全，疗效也差且易致中 毒。因为缺氧的心肌，除能量代谢障碍外，还可因儿茶酚胺释放增加，提高浦氏纤维的兴奋性。对伴有机 械阻塞性病变，如缩窄性心包炎，重度二尖瓣狭窄等也比较差，甚至无效或有害。 （2 ）某些心律失常 ①心房纤颤、心房扑动；②阵发性室上性心动过速。 不良反应：强心苷类药物，治疗安全范围小。毒性反应发生率高，约有20 ％的用药者发生不同程度的 毒性反应。 （1）胃肠道反应：厌食，恶心、呕吐、腹痛和腹泻，常为中毒先兆等。 （2 ）神经系统反应：可有头痛、头晕、疲倦、失眠，谵妄等。此外，还可见视觉异常如黄视、绿视、 视物模糊等，可能与强心苷分布于视网膜有关。视觉异常亦为中毒先兆，也是停药的指征之一。 （3 ）心脏反应：是强心苷最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。①快速型心律失常： 主要表现为室性早搏，二联律，三联律和房性、房室结性、室性心动过速，甚至危及生命的室颤。②房室 传导阻滞。③窦性心动过缓：因强心苷降低窦房结的自律性而引起，若心率低于60 次／分，为停药指征。 强心苷中毒的防治措施包括：①防止中毒的诱发因素如低钾、高钙、心肌缺血、缺氧等；②发现停药 指征时立即停药；③出现快速型心律失常时可给钾盐、苯妥英钠或利多卡因；④出现缓慢型心律失常或传 导阻滞可用阿托品等。 同学们在回答问题时应熟悉强心苷药理作用，重点掌握强心苷的作用机制、不良反应和中毒的防治措 施。 二、抗心绞痛药分为哪几类？各类举一代表药并简述其主要的作用特点、临床应用、不良的反应。 本题考核的知识点是抗心绞痛药分类，硝酸甘油、普萘洛尔及硝苯地平等药物的作用特点、临床应用 和不良反应。 答：抗心绞痛药的分为三类： （1）硝酸酯类：常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯 （2 ）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 第1 页 共3 页 （3 ）钙拮抗药：有硝苯地平（心定痛）、维拉帕米 作用特点 临床应用 不良反应 ①扩张小、静动脉，降低心脏前、后 治疗各类心绞痛；急性心 头痛、皮肤潮红、体位性 负荷。 肌梗塞；急、慢性充血性 低血压、颅内压和眼内压 ②扩张较大的冠脉血管和侧枝血管， 心力衰竭。 升高，连续应用可出现耐 硝酸甘油 增加缺血区的供血和供氧。 受性。青光眼患者忌用。