呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗.pptVIP

支扩并感染： 定义： --大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 病理： --受损部位支气管的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的正常张力丧失，管腔变形扩大，常合并存在纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和黏液腺增生，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，导致反复出血。 结果： 容易致细菌定植与气道重构。 本文档共44页；当前第28页；编辑于星期二\11点52分 支扩并感染的治疗： 一般治疗 积极原发病治疗 有效控制感染 改善通气功能 保持呼吸道畅通，积极清除呼吸道分泌物 及时控制咯血 必要时外科手术治疗 抗菌治疗： 致病菌： 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 抗生素： β内酰胺类或β内酰胺类加酶抑制剂、喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑、替硝唑或克林霉素， 慢性患者可长期口服阿莫西林、大环内酯类或吸人氨基糖苷类 本文档共44页；当前第29页；编辑于星期二\11点52分 呼吸系统感染性疾病治疗 经验治疗： 医学知识： （基础、临床、药理、微生物、影像等） 指南： （病原菌、抗生素、诊断、治疗） 流行病学： （疾病的流行、传染源、传播途径、易感因素） 临床实践： （习惯用药） 目标治疗： 医学知识： （基础、临床、药理、微生物、影像等） 指南： （病原菌、抗生素、诊断、治疗） 流行病学： （传染源、传播途径、易感因素） 微生物培养： （微生物培养、药敏试验、微生物检测） 临床治疗： （目标用药） 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期二\11点52分 经验治疗： 抗菌药物依据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等方面，而被评定为不同微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物，此即所谓“经验性治疗”。 --戴自英《实用抗菌药物学》1992 不是个人经验或用药习惯 基本参考依据 病原菌的分布频率；某类病原菌感染的危险因素；当地药敏资料 指南推荐 早 期：CAP?4h；严重脓毒症?1h 抗菌谱：覆盖足够而恰当；关键是病原体评估 给药方案：关键是药理学知识特别是PK/PD理论 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\11点52分 * * * （优选）呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\11点52分 上呼吸道感染 鼻、咽、喉以上部分的急性感染 病毒（70～80%）；怀疑流感早期进行咽试纸进行病毒检测；细菌可直接或继发病毒感染之后（溶链、流感、肺链、葡萄球菌） 治疗：早期积极抗病毒治疗；积极全身对症处理；合并细菌感染使用抗生素； 抗生素使用指征： 血象高、中性高；有脓性分泌物；疼痛症状明显；有肺部基础性疾病；反复化脓性扁桃体发炎；咳黄色脓痰；持续高热不退；风湿病变；合并淋巴肿痛 抗生素选择：针对G+球菌有效药物：青霉素、红霉素类、先锋一代、克林霉素、喹诺酮类药物 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\11点52分 急性支气管炎 多由上呼吸感染蔓延而来，也可因理化因素导致。 病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支（衣）原体。 抗生素：大环内酯类、PG、第一代先锋、喹诺酮类。 疗 程：5-10天 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\11点52分 AECOPD抗感染治疗： 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\11点52分 肺炎的临床诊断： 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\11点52分 肺炎的诊断思路： 临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 病原学： 可能病原体和药物敏感性（当地、近期） 培养、药敏报告（非常重要） 经验治疗 病原治疗 预防 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\11点52分 肺炎的临床分类： 按来源分： 社区获得性肺炎： Com