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创建无呕吐标准病房操作规范 一、高致吐化疗方案：1、所有含顺铂的化疗方案；2、含AC/EC的方案。（环磷酰胺片+表柔比星/多柔比星） 3、卡铂AUC》4 二、NK-1受体拮抗剂的服用方法： 1、福沙匹坦的服用方法： 在预防因HEC所致的恶心和呕吐时，福沙匹坦、地塞米松和5-HT3拮抗剂的推荐剂量如表1所示。福沙匹坦的输注时间20-30分钟，于第一天化疗开始前30分钟完成静脉输注给药。 表1预防HEC引起恶心呕吐的推荐给药剂量 第1天 第2天 第3天 第4天 福沙匹坦 150mg静脉输注 0 0 0 地塞米松* 6 mg口服给药 3.75 mg口服 3.75 mg口服，2次/日 3.75 mg口服，2次/日 5-HT3拮抗剂 推荐剂量请参阅合用5-HT3拮抗剂的药品说明书。 0 0 0 * 地塞米松应在第1天化疗开始前30分钟服用，第2~4天每日早晨给药，第3和4天晚上也服用地塞米松。地塞米松的剂量已考虑了活性物质的相互作用。 药物配制 表2 注射用福沙匹坦双葡甲胺的配制说明 第1步 在无菌条件下，将5 ml 0.9%的氯化钠注射液（生理盐水）注入到玻璃瓶中。确保生理盐水沿瓶壁流下以防止起泡。轻轻旋动玻璃瓶。避免摇动及喷注入瓶。 第2步 在无菌条件下，用145 ml生理盐水配制输液袋（不推荐使用PVC材质输液袋）。 第3步 在无菌条件下，将玻璃瓶里全部液体抽出并注入含145 ml生理盐水的输液袋中，得到总体积为150 ml，最终浓度为1 mg/ml。 第4步 轻轻倒置输液袋2~3次。 第5步 根据推荐剂量（参见【用法用量】），确定此制备输液袋中的给药体积。 成人应该给予所制备输液袋中的所有体积（150 ml）。 第6步 给药前，检查输液袋有无颗粒物或变色。如果输液袋中出现颗粒物和/或变色，则丢弃不用。 注意：注射用福沙匹坦不应与尚未确定物理和化学相容性的溶液进行混合或重溶。福沙匹坦不应与任何含有二价阳离子（如Ca2+，Mg2+）的溶液配伍，包括乳酸林格氏溶液（Lactated Ringers Solution）和哈特曼氏溶液（Hartmanns Solution）。 2、阿瑞匹坦的使用方法 （1）输注大剂量顺铂时，第一天为顺铂输注前1小时口服125mg，第二天、第三天晨服80mg （2）顺铂分三天输注时，均为在顺铂输注前一小时口服；（注明：经济情况好的病人按照N+2 的方案使用）（3）AC方案时，第一天为化疗药输注前1小时口服，第二天、第三天均为与前一天间隔24小时口服。 三、无呕吐标准病房流程：1、医生护士一起进行评估，评估患者为高致吐化疗方案时，或者患者为中致吐方案但是属于高危人群，医生开具三联止吐方案（5—HT3受体拮抗剂、NK—1受体拮抗剂、糖皮质激素）；A班责任护士需建立CINV（恶性、呕吐）护理评估记录单，用输液夹将此表格和HEC的牌子夹在一起挂在患者的床头，发放健康教育手册，做好相关健康教育。2、患者为高致吐化疗方案，未使用三联合止吐治疗时，需与患者管床医生沟通，并及时做好记录。3、护理评估记录单：一般记录五次，化疗当天至化疗后第四天，每天记录一次。（1）大剂量顺铂：①化疗当天，顺铂在哪个班输注完毕，由哪个班记录；②化疗后第一天至第四天，由当天A班责任护士记录。（2）AC方案：①化疗当天，化疗药物在哪个班输注完毕，由哪个班记录；②化疗后第一天至第四天，由当天A班责任护士记录。（3）顺铂分三天输注：①每次顺铂打完后，当班的责任护士记录；②第四天、第五天，由当天A班责任护士记录。（4）若患者出现恶心二级、呕吐一级及以上，需及时通知医生，不论医生是否有处理，都要及时记录。4、随访：如患者化疗结束出院，而CINV（恶性、呕吐）护理评估记录单未记录五天时，需对患者进行随访。周一至周五由白班负责，周六至周日由患者出院时那一组的A班责任护士负责。5、资料归档：（1）已建立三个档案盒放在学习室靠门的第二层资料柜里；（2）《无呕吐标准房一》内放空白的CINV（恶性、呕吐）护理评估记录单和HEC的牌子，《无呕吐标准病房二》放已经完善的CINV（恶性、呕吐）护理评估记录单，《无呕吐标准病房三》放未完善的CINV（恶性、呕吐）护理评估记录单；（3）患者住院期间或出院时，若CINV（恶性、呕吐）护理评估记录已完善，请做最后一次记录者将该记录单放入《无呕吐标准病房二》；（4）患者出院时，若CINV（恶性、呕吐）护理评估记录未完善，请办理出院的责任护士者该记录单放入《无呕吐标准病房三》；（5）进行该护理评估记录单最后一次随访者，将已完善的记录单放入《无呕吐标准病房二》。