患者教育：化疗相关性呕吐（CINV）的管理.pptx

患者教育：化疗相关性呕吐（CINV）的管理手术化疗肿瘤的综合治疗生物治疗放疗靶向治疗肿瘤治疗与恶心呕吐化疗带来获益的同时,不可避免带来副反应病人害怕恶心呕吐，但不能放弃治疗！化疗与恶心呕吐化学治疗（简称化疗）是目前治疗恶性肿瘤的重要手段 。恶心呕吐是最常见的化疗副反应之一，发生率为60%-90% 。 Ballatori E，Roila F,Ruggeri B，et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting health-related quality of life[J].Supportive Care in Cancer,2007,15(2):179-185.化疗引起的恶心、呕吐有何特点？最常见：据调查，60%-90%以上的肿瘤化疗患者都会出现不同程度的恶心、呕吐1，即化疗引起的恶心和呕吐（CINV）可预见：化疗前可预见呕吐的发生情况可预防：通过规范治疗是可以预防的危害大：对病人身、心、病人家属都有很大影响1. 《中国临床肿瘤学教育专辑》（2009）发表的《化疗药物所致恶心呕吐(CINV)的防治进展》 作者：盛立军 山东省肿瘤医院恶心呕吐给患者带来的危害电解质紊乱营养不良伤口愈合不佳伤口裂开降低生活质量依从性差哪些因素可影响化疗诱发恶心、呕吐？ 化疗药物因素 患者因素 其他因素年轻女性晕动症焦虑活动水平不会饮酒上次化疗呕吐 致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度化疗前食物摄取化疗前睡眠质量妊娠期严重呕吐既往化疗的呕吐控制对严重不良反应的担忧同病室患者经历恶心和呕吐 化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别； 高致吐化疗方案（呕吐发生率在90%以上）： 顺铂、卡铂、环磷酰胺≥1500 mg/m2、AC方案（蒽环类+环磷酰胺）等； 中度致呕化疗方案（呕吐发生率在30%~90%）： 环磷酰胺1500 mg/m2、奥沙利铂、奈达铂等； 哪些因素导致容易发生恶心、呕吐？年龄(＜55岁)药物致吐能力强弱性别(女性)酒量差 药物因素 个人因素是否使用止吐药物焦虑妊娠呕吐晕动症药物单次剂量恶心呕吐的类型和发生时间●根据恶心呕吐的发作时间可分为：预期性恶心呕吐化疗前即发生急性恶心呕吐化疗24小时内发生迟发型恶心呕吐化疗24小时后发生不同化疗药物及方案引起恶心、呕吐的发生快慢、持续时间不同目前有哪些止吐药物可用于防治恶心呕吐？NK-1受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂地塞米松可以与上述两类药物联用其他药物 格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼主要治疗急性恶心呕吐福沙匹坦治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效糖皮质激素甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪类等福沙匹坦:中枢止吐药药物特点①福沙匹坦作为注射用NK-1受体拮抗剂，起效更快②应用更方便，福沙匹坦首日单次注射150mg，其疗效相当于阿瑞匹坦口服3天的疗效；③安全性好，妇女、老年人、肾功能不全及需进行血液透析的患者、轻度到中度肝功能不全患者，均可以安全应用，无需剂量调整；④应用更广泛，当出现口服吞咽困难或合并肠梗阻等病症时，福沙匹坦比阿瑞匹坦更优；⑤国内、外指南（《2019版CSCO止吐指南》《2019版NCCN止吐指南》、《ASCO指南》）A级推荐：HEC和MEC的标准止吐药药剂量和服药方式?第1天第2天第3天福沙匹坦化疗前30min完成静脉输注150mg00阿瑞匹坦口服 125mg口服80mg口服80mg哪些方法可能对改善恶心呕吐有帮助？心理与社会支持加强沟通，了解患者感受；掌握患者心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪；帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心；医护人员与患者及其亲属建立起长期友好关系；积极做好患者家属和周围人群的健康教育，鼓励家庭、亲属、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社会支持系统，给予患者精神心理方面的支持；必要时与专业医师、专科护士、心理医生保持沟通。哪些方法可能对改善恶心呕吐有帮助？饮食护理化疗期间鼓励患者进食清淡、易消化（清汤、稀饭、山药粥、薏米粥）、高热量、高蛋白（瘦肉、牛奶、鸡蛋）、富含维生素的食物，以及新鲜的蔬菜（胡萝卜、卷心菜、荠菜、蘑菇、木耳）水果（猕猴桃、苹果、西瓜）等，少食甜食和油腻食物；指导患者选择适合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保证水分和盐分的摄取；食欲缺乏的患者可在餐前适量散步；在化疗前后2小时内避免进食，进食前后1小时内不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起恶心；鼓励少食多餐；部分患者因害怕呕吐采取不进食，这是不科学的。哪些方法可能对改善恶心呕吐有帮助？正确用药遵医嘱正确使用止吐药掌握正确的用药时间以阿瑞匹坦为例，我们指导患者的服药时间如下：顺铂为第一天大剂量输注时，第一天在顺铂输注前1小时口服，第二天、第三天晨起服药；顺铂分三天输注时，