胸痛规范化评估与诊断中国专家共识中华心血管病杂志编辑委员会、胸痛规范化评估与诊断共识专家组(发布时间：2014-08).pdfVIP

2022/12/6 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识中华心血管病杂志编辑委员会、胸痛规范化评估与诊断共识专家组(发布时间：2014-08) 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 中华心血管病杂志编辑委员会、胸痛规范化评估与诊断共识专家组(发布时间：2014-08) 胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。因此， 中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家，共同制定本共识。 一、流行病学 研究显示，人群中约20%～40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%[1]。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著[2]。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者 占急诊就诊患者的4.7%[3]。 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%[1]。 我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况[3]。此外，中国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，AC S)临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊[4]。 二、胸痛的分类与常见病因 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类(表1)。 表1 胸痛的分类与常见病因 分类 病因 致命性胸痛 心原性 急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，心脏挤压伤(冲击伤) 非心原性 急性肺栓塞，张力性气胸 非致命性胸痛 心原性 稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣疾病、二尖瓣脱垂等 非心原性 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6193789616387539 1/12 2022/12/6 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识中华心血管病杂志编辑委员会、胸痛规范化评估与诊断共识专家组(发布时间：2014-08) 胸壁疾病 肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛(急性白血病、 多发性骨髓瘤)等 呼吸系统疾病 肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等 纵隔疾病 纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿等 消化系统疾病 胃食管反流病(包括反流性食管炎)、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等 心理精神原性 抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等