急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识.pdfVIP

急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理 专家共识 国家创伤医学中心 中华医学会疼痛学分会 中国医师协会创伤外科医师分会 中国医学救援协会 中国创伤救治联盟 通信作者 ：王传林，北京大学人民医院创伤救治中心，北京 100044，Email： wangchuanlinvip 163.com；冯艺，北京大学人民医院疼痛医学科，北京 100044，Email： doctor_yifeng@ 【摘要】 急性闭合性软组织损伤属于急诊科和创伤外科常见疾病，发生率很高，与年龄及行为方 式有关，可引起患者运动功能障碍。目前，临床上仍普遍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断 和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。为推动各地医疗机构和医务人员对该类疾病诊疗水平的同 质化、标准化、规范化，积极响应国家卫健委“健康中国2030”规划纲要的工作要求，国家创伤医学中 心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验 和我国国情制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。 【关键词】 急性创伤； 闭合性软组织损伤； 诊断与治疗； 疼痛管理； 专家共识 基金项目 ：国家重点研发计划（2018YFF0301103）；首都卫生发展科研专项项目（首发 2016‑1‑4081）；国家自然科学基金81901979；北京市自然科学基金（7204323）； 北京大学人民医院研究与发展基金（RDY2019‑01） 急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉 以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊 受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表 疗及疼痛管理工作。 皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织 一、急性闭合性软组织损伤的特点 受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组 专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜 织肿胀疼痛［1］。该类疾病发生率很高，与年龄及行 一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。急性 为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的 闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎 财务负担［2‑4］。造成急性闭合性软组织损伤的原因 症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不 有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷 同，需进行不同干预。 工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。临 1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要 床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进 包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔 行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。如 伤、挫伤等［1］；运动或过度使用导致的拉伤、扭 何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范 伤等［1，5］。 其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。因 2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运 此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研 动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、 讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据 扭伤等［1，5］，对人体一种或多种软组织结构造成损伤， 的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识， 包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和 ［6‑7］ 韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折 ；特 制动，在疼痛允许的情况下适量运动和移动关节， 定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的 这有助于防止关节僵硬［6］。 局部疼痛综合征；术后软组织恢复等［7］。 I：Ice冰敷，最好在受伤后5~10min内即开始 3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急 冰敷［9］。冰敷可减少受伤部位血流，有助于减轻肿 性闭合性软组织损伤常由钝性创伤