CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识.pdfVIP

CT引导下茎乳孔面神经射频治疗 面肌痉挛技术规范中国专家共识 中华医学会疼痛学分会头面痛学组 通信作者：黄冰，嘉兴市第一医院疼痛科，嘉兴314000，Email：jxhb999@ 【摘要】 CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛较传统肉毒素注射疗效更持久，较开颅微血 管减压手术更安全、更便捷经济。为实现CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术的同质化发 展，本文从面肌痉挛的诊断与鉴别诊断、发病机制与射频治疗原理、射频治疗的适应证与禁忌证、术前 准备及具体操作方法、疗效判断与射频结束标准、并发症处理以及注意事项等方面进行了详细的阐 述，制定了本技术规范。 【关键词】 面肌痉挛； 射频； 茎乳孔； 面神经； CT引导 基金项目：浙江省自然科学基金社会公益类项目（LGF20H090021）；2020年杭州市农业与社会 发展一般项目173）；浙江省省市共建重点学科‑疼痛医学（2019‑ss‑ttyx）；2022年浙江省 卫生健康科技计划项目（2022ZH012） 面肌痉挛又称半面痉挛，指一侧面神经所支配 性面肌痉挛（primaryhemifacialspasm，pHFS）。因 的表情肌反复发作的不自主收缩、强直性痉挛和联 而，面肌痉挛的诊断除了特征性临床表现外，尚需面 动［1‑2］。面肌痉挛常始于眼轮匝肌，随后逐渐扩散 神经肌电图检测到特征性侧方扩散反应（lateral 至受同侧面神经支配的其他肌肉。虽然面肌痉挛 spreadingresponse，LSR），又被称为异常肌电反应 多被认为是一种良性疾病，但不自主的面部抽搐会 （abnormalmuscleresponce，AMR），而面听神经核磁 导致社交尴尬和退缩，严重时还会因不自主闭眼而 共振（MRI）检查发现患侧面神经根受到伴行血管压 导致功能性失明。因口服药物效果不佳，目前面肌 迫虽不能作为面肌痉挛的诊断标准，但可用于面肌 ［9］ 痉挛的一线治疗方法为局部肉毒素注射，但疗效仅 痉挛的MVD手术前责任血管的确定和评估 。 3个月左右［3‑4］；尽管开颅微血管减压（microvascular 2.鉴别诊断：（1）原发性与继发性面肌痉挛：根 decompression，MVD）手术治疗面肌痉挛可取得治 据有无累及面神经的肿瘤和感染区分原发性与继 愈性的长久时效［5］，但MVD手术相关的并发症多 发性面肌痉挛；（2）眼睑痉挛：根据是否累及双侧眼 而凶险［6］，不易为患者接受。CT引导下茎乳孔面神 轮匝肌与眼睑痉挛相鉴别［10］。眼睑痉挛均对称累 经射频治疗面肌痉挛技术较传统肉毒素注射疗效 及双侧眼睑，且双侧同步抽搐；而面肌痉挛多为单 ［11］ 更持久，且无需进入颅内操作，较MVD更安全经 侧，累及双侧的面肌痉挛不足1% ，即使为双侧面 济［7‑8］。为确保该技术临床推广应用的同质化，特 肌痉挛，也不会双侧同步抽搐；（3）颅颈肌张力障碍 制定本技术规范。 性疾病：根据有无面神经支配肌肉以外的肌肉抽搐 一、面肌痉挛的诊断与鉴别诊断 与其他颅颈肌张力障碍性疾病（如梅杰综合征）相 1.诊断：面肌痉挛除少数继发于多发性硬化症、 鉴别［11‑12］。 脑炎、颅后窝肿瘤或者更罕见其他脑干病变外，绝大 二、面肌痉挛的发病机制与射频治疗原理 多数为面神经根部受到桥前池血管压迫所致的原发 目前认为，pHFS的病因、发病机制与原发性 DOI：10.3760/11213702852 引用本