微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版)殷世、李茂全(发布时间：2020-07).pdfVIP

2022/12/6 微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第 1版)殷世、李茂全(发布时间：2020-07) 微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版) 殷世、李茂全(发布时间：2020-07) 三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)又称痛性痉挛，是临床常见脑神经疾病，累及三叉神经一支或数支分布区，以反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现；可按病因是否明确分为原发性 TN和继发性TN。准确评估疼痛程度是评价治疗TN是否有效的前提，临床有3种常用方法，即数字等级量表(numerical rating scales，NRS)、视觉模拟评分(visual analog scales，VAS)及面部表 情疼痛量表法。 [1] [2] 对于原发性TN首选药物治疗。一线治疗药物卡马西平和奥卡西平可有效缓解疼痛，推荐剂量为卡马西平200～1200mg/d、奥卡西平600～1800mg/d ；二线药物推荐拉莫三嗪(400mg/d) 、 巴氯芬(40～80mg/d)[3]和匹莫嗪(4～12mg/d)；其他药物如普瑞巴林、加巴喷丁及苯妥英钠等对TN有一定疗效 [4] ，但临床证据有限。外科治疗TN虽可达到迅速缓解疼痛，但创伤大、术后并发 症多、复发率及致死率均较高[5-6] ；常用术式包括显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)和三叉神经感觉根切断术。对于难以耐受药物不良反应或服用药物疗效不佳、不能耐受 手术或术后再发的TN患者可采用微创介入治疗，如射频消融(radio frequency ablation，RFA)、微球囊压迫(percutaneous balloon compression，PBC)及外周神经阻滞等[7] ，操作简单，疗效 确切，安全性高，术后并发症少，但不同地区介入操作技术水平存在差异。本文提出TN微创介入治疗临床操作指南，目的在于规范治疗，提升总体临床疗效。 1 RFA RFA通过消融三叉神经半月节而达到止痛目的。基于临床证据[8] ，推荐以RFA作为微创介入治疗TN的首选方法。 1.1 适应证与禁忌证适应证 原发性TN影响日常生活及工作；NRS≥6分；拒绝外科手术或术后复发 [9]。 禁忌证：穿刺部位感染；凝血功能异常；合并严重心、脑血管疾病；拒绝手术[10-11]。 1.2 相关手术操作 1.2.1 X线透视下操作 1.2.1.1 定位 ①C型臂定位：嘱患者仰卧，头尽量后仰(于患侧嘴角外侧放置定位栅栏，向足侧和患侧倾斜C型臂，使患侧嘴角外下方旁开3cm和外耳道连线与X线平行；于透视下观察卵圆孔位置、 形态和大小，使其处于穿刺理想位置[12-13]。②X线定位卵圆孔：使卵圆孔在斜位图像中位于上颌窦外侧缘与下颌支内侧缘中央；定位三叉神经第1、2支，使卵圆孔下缘尽量靠近下颌骨上缘；定 位第3支，使卵圆孔靠近下颌支内侧缘。③确定穿刺点：第1支穿刺点位于卵圆孔体表投影内侧缘偏上(右侧：卵圆孔10～11点；左侧：卵圆孔1～2点)，第2支穿刺点位于卵圆孔投影内侧缘(右侧： 卵圆孔9点；左侧：卵圆孔3点)，第3支位于卵圆孔的正中央或稍偏内侧。 1.2.1.2 穿刺 ①穿刺部位消毒、铺巾，局部浸润麻醉，在透视引导下以专用射频针经预定穿刺点穿刺至卵圆孔外口。②三叉神经第1支：从卵圆孔内侧缘偏上进针，针尖进入卵圆孔内口后调整方 向，向内上方进针；侧位透视下射频针向鞍背方向进针，针尖越过颞颌关节水平后再稍向前进针，患者出现面部异常感后停止进针，针尖不可越过鞍背及斜坡，以免损伤脑组织。③三叉神经第2 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7675276087084002 1/4 2022/12/6