诊断学-头颈部检查.pptxVIP

头颈部检查;4.锁骨上窝右颈静脉处连续的‘营营’音 部分健康人 机制：颈静脉血进入上腔静脉形成漩涡 特点：坐位、深吸气、头左转明显 压住颈静脉消失 严重贫血亦可出现;目的和要求;第三章 头部检查;一 头颅skull与颜面face;;3.前囟 早闭----小头畸形 迟闭----脑积水、佝偻病 隆起----颅内高压 凹陷----脱水 4.颜面 先天性斜颈----不对称 肢端肥大症----下颌前突、颧和眉弓凸、唇厚 流行性腮腺炎----腮腺肿大、颜面增宽;头颅;Moon face;;二 眼eye;;;2.结膜conjunctiva 检查上睑时需翻转眼睑。 苍白：贫血 充血：结膜炎、沙眼 滤泡颗粒：沙眼 出血点：败血症、亚急性心内膜炎 ;3.眼球eyeball （1）眼球突出 双侧突出——甲状腺功能亢进（图片） 单侧突出——局部炎症、眶内占位性疾病 （２）眼球下陷 双侧下陷——严重脱水 单侧下陷——Horner综合征 （3）眼球运动：活动受限--眼肌麻痹 眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病 （4）眼压减低——眼球萎缩、脱水 （5）眼压升高——青光眼;;;;4.角膜cornea 正常透明光滑、感觉灵敏(角膜反射) 检查项目：透明度、有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。 角膜软化—维生素A缺乏 老年环—老年人角膜周围灰白色混浊环，由类脂沉着所致。 K-F环—边缘黄色或棕褐色环，见于铜代谢障碍所致的肝豆状核变性。;5. 巩膜sclera 正常为瓷白色 巩膜黄染（外上部分）： 胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病 眼裂斑： 老年内眦部因脂肪沉着形成黄色斑块，分布不匀。 蓝色巩膜：可见于成骨不全（脆骨症）;6.瞳孔pupil 正常：两侧等大等圆，直径约3～4mm 病理情况： 缩小：有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱中毒 扩大：外伤、视神经萎缩、阿托品 　两侧扩大、光反射消失：频死状态 大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 不规则：虹膜粘连 ;对光反射：灵敏、迟钝、消失 直接对光反射： 间接对光反射： 昏迷——迟钝、消失 集合反射：注视1米以上的目标（示指尖），并逐渐移近眼球，正常人此时瞳孔缩小，双眼内聚。 动眼神经麻痹：消失 近反射：瞳孔缩小+双眼内聚 +晶状体调节 ;7.眼底检查;8.眼的功能???查 （1）视力 远距离视力表－５米 近距离视力表－33厘米 （2）视野（周围视力） 手试对比检查法、视野计 （3）色觉 色弱和色盲;三 耳ear;四 鼻nose;4.鼻窦压痛检查 （１）上颌窦：按压颧部 （２）额窦 ：按压眼眶顶面 （３）筛窦 ：按压鼻根部与眼内角之间 （４）蝶窦：部位较深，不能体表检查。 鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛;;五 口mouth;1.口唇： 健康人红润光泽。 苍白：虚脱、贫血 发绀：呼吸衰竭 口角糜烂：核黄素缺乏 疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、 流脑、疟疾、感冒等 唇裂：先天性发育畸形 干燥皲裂：严重脱水;2. 口腔粘膜 正常者粘膜光洁，粉红色 蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症 粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。;3.齿与齿龈 （1）齿 注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。 记录牙齿部位的格式。 （2）齿龈 正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。 铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。 牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎 牙龈出血：局部疾病－牙石 　　　　　　全身性疾病－血液系统疾病 　　　　　　　　　　　　维生素Ｃ缺乏症;4.舌 正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活 色淡——贫血、营养不良 色紫——心肺功能不全 色红绛——急性感染性疾病 草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）——猩红热 牛肉舌（舌面绛红）——糙皮病（烟酸缺乏） 运动异常：舌下神经麻痹－伸舌偏向患侧 甲状腺机能亢进－伸舌常有震颤 ;5.咽和扁桃体tonsil 检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见 急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多 慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生;;急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。 　一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 　　二度扁桃体肿大超过咽腭弓 　　三度扁桃体肿大达到或超过中线 白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。;;7.口臭 健康人无特殊气味 口臭：消化不良、牙周病、龋