胸痹心痛络风内动证诊断专家共识中华中医药学会介入心脏病学专家委员会(发布时间：2014-09).pdfVIP

2022/12/6 胸痹心痛络风内动证诊断专家共识中华中医药学会介入心脏病学专家委员会(发布时间：2014-09) 胸痹心痛络风内动证诊断专家共识 中华中医药学会介入心脏病学专家委员会(发布时间：2014-09) 胸痹心痛是由正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝阻滞而引起的心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现。轻者偶发短暂轻微的胸部憋闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸 不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等症状，多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，也可无明显诱因或安静 时发病[1]。因部分患者临床发病急骤、病情变化多端、病程时作时止，具有“风性善行数变”的特点，故提出胸痹心痛络风内动病机学说[2-8] ，并通过临床观察证实“风药通络法”治疗胸痹心痛 能够取得显著的临床疗效[9-21]。因此，将络风内动证作为胸痹心痛的一个证型，制定胸痹心痛络风内动证诊断专家共识，经中华中医药学会介入心脏病学专家委员会讨论通过。 1 络风内动的概念及病因病机 胸痹心痛“络脉为病”的理论源远流长，《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”，指出邪客络脉，心络受损可致心痛。《诸病源候论》指出：“心为诸脏主而藏神，其正经不可 伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死；若伤心之支别脉络而痛者，则乍间乍盛，休作有时也”。这些论述均说明心之络脉气血功能失调、心失所养，可导致胸痹心痛的发生。当代王永 炎、吴以岭等丰富了“络脉为病”的病机理论，提出“毒损络脉”和“络脉-血管系统病”等概念，有效地指导了治疗心脑血管疾病的临床实践[22-23]。“络风内动”是根据胸痹心痛等疾病的发病 特点而提出的一个病机概念，凡心脉病证出现动风征象则称之络风内动 [5-6,10]。从疾病的虚实性质分辨，络风内动包括热毒生风(实证)、络虚风动(虚证)、外风引动内风(虚实夹杂证)3个方面。 1.1 热毒生风 热毒主要有以下4个方面：外感六淫、毒随邪来；高粱厚味、足生大疔(毒)；情志失调、郁化火毒；血瘀痰浊、壅腐成毒。热毒伤津耗液，心络失养即是热毒生风。《丹溪心法·中风》言：“湿土生 痰，痰生热，热生风也”，《本经续疏》记载：“湿者，阴之淫气也，阴淫则阳不化而为风”，提出了痰热生风的理论。瘀血生风的机理，首先与气血逆乱有关。若血瘀脉中，或溢出脉外，即成 为瘀血。血为有形之质善阴守，而气为无形之物善行窜。血液既瘀，则气亦随之不得畅行，气行逆乱则涡旋乱窜，乱窜之气则成风；其次与气血不荣有关。气主温化与统摄，血主滋润与濡养，人 体脏腑组织、四肢百骸的生理活动均赖于此。血瘀之后，瘀血阻滞，脉道不通，血行不畅，气亦郁滞，二者均不能正常地到达所供养的组织器官，筋脉失濡而手足颤动，屈伸不利，此即瘀血生 风。 1.2 络虚风动 因于年老体弱、气血阴阳亏虚、心络失于滋养所致，包括血虚生风、阴虚生风、气虚生风和阳虚生风。气的生成除禀受于先天之精外，主要来源是脾胃化生的水谷精微。脾胃虚弱则气不足，然脾 病可传肝，土壅木郁而肝阳化风。清代王旭高治风推崇“暖土御风”[24]、“培土宁风”[25]二法，更可以从治疗上佐证“气虚生风”的理论。关于阳虚生风的论述，《灵枢·经筋》谓：“经筋之 病，寒则反折筋急”，《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾”。“反折筋急”即风动之象，而“寒”、“诸寒”代表内寒与外寒，外寒指六淫之寒邪，内寒则源于阳虚阴盛。《伤寒 论》八十二条记载：“身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之”，该条文所描述的病症表现也具有“风动”特点。 1.3 外风引动内风 在胸痹心痛的病因病机中，外风引动内风发挥重要作用。《诸病源候论·心痛病诸候》曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也”，《医学入门》言：“厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏犯心之支 络”，《杂病源流犀烛·心痛》亦曰：“心痛引背多属风冷”，说明风冷邪气乘于心，导致心络阻滞或心络痉挛，可卒发心痛。《太平圣惠方》又言：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气， 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5359586664771201 1/3 2022/12/6