水、电解质代谢紊乱试题.docxVIP

【知识结构提要】 第二章 水、电解质代谢紊乱 特点：失水失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水 原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺） 对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热 防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液 特点：失水失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水 低渗性脱水 原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失 Na+ 对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原则：防治原发病、补充高渗液 概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常 等渗性脱水 原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水 防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多 水钠代谢紊乱 水中毒 对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释 防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿 分类 按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿 按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 毛细血管流体静压升高：淤血 组织液生成＞回流 血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等 微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等 机制 淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等 水肿 肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少 钠水潴留 RAA 系统活性增高 抗利尿激素释放增多肾小管重吸收钠水增多 肾血流重新分布 利钠激素分泌减少 肾小球滤过分数增加 心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位 肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质 常见类型 脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大 肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔概念：血清钾含量低于 3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常 神经肌肉兴奋性降低 低钾血症 对机体影响 心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿酸碱平衡：代谢性碱中毒 钾代谢紊乱 补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于 5.5mmol/L 原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多 高钾血症 对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。紧急处理原则：对抗高 K+的毒性；促进 K+移入细胞；加速 K+排出 【目的要求】 掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。 掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。 掌握水肿的发生机制。 熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。 【自测题】一、名词解释 1．脱水 2．低渗性脱水 3．高渗性脱水 4．等渗性脱水 5．水中毒 6．低钾血症 7．高钾血症 8．反常性酸性尿 9．水肿 10．积水 11．心性水肿 12．肾性水肿 13．肺水肿二、填空题 高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以 减少为主。 低渗性脱水时体液丢失以 为主，临床上易发生 。 等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为 性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为 性脱水。 急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性 、兴奋性 、传导性 、心肌收缩性 。 低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内 K+外移，细胞外 转入细胞内，从而导 致 中毒。 高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内 H+外移，细胞外 K+转入细胞内，使尿液的 pH 呈 、而细胞外液出现 中毒。 水肿发生的两大基本机制是： 和 引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的 急剧降低和 对的重吸收明显增高有关。 肺水肿分为 型和 型两种。 充血性心力衰竭时，以 衰竭为主，并可导致 水肿，其典型表现是 水肿。 血管源性脑水肿的发病机制主要是 ，水肿液主要分布在 。三、选择题 A 型题 正常成人的体液总量约占体重的： A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 正常成人血浆约占体重的： A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 内环境是指： A．细胞外液 B．细胞内液 C．穿细胞液 D．体液 E．血浆4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．血浆中最多的阴离子是： A．HCO3- B．Cl- C．HPO42- D．SO42- E．蛋白质 细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 7．细胞内外渗透压