中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2020-04).pdfVIP

2022/12/7 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2020-04) 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2020-04) 缺血性脑血管病具有高致死率、高致残率及高复发率特点，给家庭及社会造成极大的经济负担。缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最为常见的缺血性脑血管病类 型。血管内介入治疗技术作为治疗及预防脑血管病的重要方法，已在临床中得以广泛应用。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[1]以及《中国缺血性脑血管病血管内介入 诊疗指南2015》[2]对我国缺血性脑血管病的介入治疗的临床实践起到了规范及推动作用，对于颈动脉颅外段中重度狭窄、症状性颅外椎动脉及锁骨下动脉狭窄、症状性颅内动脉狭窄的血管内介入 治疗均给予了不同级别的推荐意见。 近年来，随着神经系统血管内介入治疗适用范围不断扩展，病例的治疗难度不断加大，介入相关的并发症也相应增加。急性缺血性卒中的评估与急诊介入治疗在《中国急性缺血性脑卒中早期血管 内介入诊疗指南2018》中已有论述[3] ，而国内对缺血性脑血管病非急诊介入治疗的术前评估尚缺乏统一的认识。为此，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织国内部分脑血管病专家就 上述问题展开讨论，并达成共识，以期为介入治疗的术前评估提供参考依据。 临床特征评估 对于缺血性脑血管病而言，介入治疗是标准药物治疗外的有益补充。介入医生在术前应对患者的临床特征有充分的认识，根据相关指南，严格把握适应证及禁忌证[2] ，制定出有利于患者的综合治 疗方案。 一、卒中危险因素评估 对于拟行血管内介入治疗的患者，术前应针对相关危险因素进行充分评估、积极干预，以减少脑血管病复发风险，巩固介入治疗的远期疗效。目前循证医学证据充分、关注度高的可控的危险因素 包括高血压、脂代谢异常、糖代谢异常及糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停等[4-7]。此外，对于肥胖、酗酒、不良饮食习惯等危险因素也要予以干预。 二、神经功能状态评估 对于患者心理异常应当予以评估，并加强护理、医患交流及相应的药物治疗。对患者须给予的手术配合加以详细交代。对于有认知障碍的患者，应行神经心理量表测查[如简易智力状态检查量表(mi ni-mental state examination，MMSE)等]，明确患者认知障碍程度，便于术后进行量化比较及判断是否能够配合手术[8]。术前应对患者的神经系统症状进行评估，并通过美国国立卫生研究院卒 中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)等量表对患者术前的神经功能进行量化，以便在术中及术后及时发现手术并发症。 三、其他重要器官评估 若患者具有心功能不全、心律失常或心肌缺血等表现，应进一步行心脏超声、动态心电图及冠状动脉CT血管成像(CT angiography，CTA)等无创检查。视病情先改善心肌缺血后，再行脑血管介入 治疗[9]。若患者存在心动过缓，应进一步行阿托品试验，根据试验结果决定是否安装心脏起搏器后再行脑血管介入治疗。对于肺功能评估，应在术前明确患者的活动耐力情况和肺部疾病情况。若 有感染征象，术前应予以抗感染治疗。术前应加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练，必要时咨询呼吸专科医师进一步评估。对于拟行介入治疗的患者，应当行常规肾功能评估。针对造影剂引起的肾 功能损害，术前应停用肾毒性药物和非甾体抗炎药。对于高危患者，使用造影剂前后各12h内给予静脉输注生理盐水[10]。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.14534814356878356 1/12 2022/12/7 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2020-04) 此外，还应对患者出现造影剂过敏反应的风险进行评估。由于缺乏预测价值，术前应用小剂量对比剂行过敏试验尚存争议。一般认为使用低渗性和非离子型造影剂发生严重过敏反应的比例较使用 高渗造影剂低[1