中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2019-12).pdfVIP

2022/12/7 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2019-12) 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组(发布时间：2019-12) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。颅内动脉瘤是SAH最常 见的病因(85%)，其他病因包括非动脉瘤性中脑周围出血(perimesencephalic subarachnoid hemorrhage，PMSAH)、脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation，bAVM)、脑底异常血 管网病、硬脑膜动静脉瘘、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病及抗凝治疗并发症等，部分患者原因不明。SAH多合并复杂严重的并 发症，即便存活，患者仍易残留神经功能缺损，严重影响日常生活质量。因此，国内外研究者一直在积极探寻针对SAH有效的诊断及治疗方案。大量的临床试验显示，早期、积极及合理的救治可 以改善SAH患者的临床转归。中华医学会神经病学分会脑血管病学组先后于2007年、2015年发表了SAH相关诊治指南。2015年以后，一些高质量多中心随机对照试验的结果陆续发表，特别在颅 内动脉瘤的破裂风险评估、治疗选择等方面提出了新的循证依据。基于上述背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组及神经介入协作组组织了专家对2015年版指南进行重新修订，形成新版指 南以指导临床医师进行最优临床抉择。本指南主要针对非外伤性SAH(包括中脑周围SAH)而制定，基于循证医学原则，我们在2015版指南的相关证据基础上，通过计算机检索更新和涵盖了截至201 9年3月30日下列数据库发表的文献：Pubmed、Embase、Cochrane、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(Chinese Biological Medical Database，CBM)、维普中文科技期刊数据库(VI P Database for Chinese Technical Periodicals，VIP)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)，全面收集SAH相关的临床研究并进行筛选作为证据。本文的推荐类别和证 据级别参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]。 SAH的流行病学与危险因素 一、发病率 据统计，美国非创伤性SAH的发病率为(7.2～9.0)/10万人年，该数据在过去30年中保持稳定[2]。而在非创伤性SAH中，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%。20世纪末期，世界卫生组织(Wo rld Health Organization，WHO)一项调查11个国家SAH年发病率的研究显示，中国的发病率仅为2.0/10万人年，而芬兰高达22.5/10万人年[3]。在另一项2007年的系统性回顾分析研究中，日本 和芬兰SAH的发病率分别为22.7/10万人年和19.7/10万人年，而美洲中南部为4.2/10万人年，其他国家和地区发病率约为9.1/10万人年 [4]。大多数研究表明，女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneur ysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)的发病率高于男性，约为男性的1.24倍，其差异可能与激素水平相关。相关研究表明，对停经后女性而言，性激素替代治疗者SAH的发病率高于未使用 性激素替代治疗者[5]。SAH的发病率还存在人种差异。黑人和西班牙裔SAH的发病率高于美国白人。SAH的发病率还与年龄有关，aSAH好发于40～60岁(平均≥50岁)，儿童亦可发生，发病率随 年龄增大而升高[6-7]。 二、患病率 在美国，有5%的脑血管病患者为SAH，其中aSAH患者的患病率为80/10万。每年大约有1%～2%的动脉瘤患者经过治疗后仍有新的动脉瘤形成，而多发性颅内动脉瘤患者更容易形成新的动脉瘤。 目前动脉瘤形成的病因仍不清楚[7]。有动脉瘤家族史的人群患病率高达9.5%，且超过90%的动脉瘤直径＜10mm，90%位于前循环[8]。 三、病死率 172.1