自体血液回收机的临床应用.pptVIP

神经外科 很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。 很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期一\20点3分 神经外科 北京天坛医院选用血液回收原则： 1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。 2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、 听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，输用时加用白细胞滤器。 3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期一\20点3分 骨 科 脊柱手术 全髋置换 骨创伤 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期一\20点3分 创伤外科 自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。 伤后至自体血回输时间原则上以24 h为宜，自体血回输量在3500 ml以内为宜。 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期一\20点3分 创伤外科 合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期一\20点3分 腹部大手术中的应用 主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术 一般不用于肿瘤患者 ◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。 ◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。 ◆可使用抗生素以减少术后感染的发生。 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期一\20点3分 腹部大手术中的应用 胆道手术：胆汁可以清洗 ◆总胆管以上，如肝脏手术，可用。 ◆胆囊以下，因易有细菌，故不回收。 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期一\20点3分 妇 产 科 异位妊娠 急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期一\20点3分 妇 产 科 剖腹产手术 如果出现大出血也可以使用 ◆主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。 产科使用自体血回输需慎重 ◆如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期一\20点3分 肝 移 植 除肝癌患者外，均可应用自体血回输 如病毒性肝炎肝硬化患者 本文档共53页；当前第39页；编辑于星期一\20点3分 泌尿外科 膀胱以上手术用 ●经腹的膀胱手术也可用 耻骨后前列腺根治术 ●经腹的术式可以应用自体血回输 经尿道手术 ●经尿道的膀胱手术不推荐使用 ●有增加感染的可能 本文档共53页；当前第40页；编辑于星期一\20点3分 用 血 现 状 2011年全国有1232万人次参加无偿献血，献血量约4164吨 。 2015年全国采血量将达6000吨，每天须12万人献血。 九江市平均每天的用血库量需要1.0至1.4万毫升 2012年九江市供血14.67吨 （73343.2u ） 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期一\20点3分 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期一\20点3分 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期一\20点3分 异体输血造成的严重危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期一\20点3分 异体输血造成的严重危害 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血:免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约