耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物的合理应用演示文稿.pptVIP

根据氟喹诺酮类药物的PK/PD特征，理想的给药方案是每日剂量单次给药，以达到最高的血浆Cmax和AUC0-24 莫西沙星一天一次，给药方便，确保疗效 目前国内左氧氟沙星采用400mg/日的剂量对肺炎链球菌及G-杆菌均不能获得理想的AUC/MIC和Cmax/MIC，且易导致耐药突变菌株的选择性增殖和流行 IDSA(2007版)CAP将左氧氟沙星剂量提升至750mg，仍作为治疗CAP的一线药物之一 Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases. 2007;44:S27-44 本文档共38页；当前第29页；编辑于星期二\5点51分 莫西沙星对左氧耐药菌株仍然有效 左氧氟沙星以parC为首要靶点，筛选出parC突变菌株 莫西沙星以gyrA为首要靶点，同时作用于gyrA和parC parC突变株对拜复乐MIC99影响不大* 王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。 * parC是接种于左氧氟沙星琼脂中，突变窗筛选出。parC菌株对左氧氟沙星的MIC99高达1.7。对左氧氟沙星的耐药性增加。然而，对莫西沙星的MIC99值差异不大，故拜复乐仍对耐左氧氟沙星的parC菌株保持敏感。 莫西沙星对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效 肺炎链球菌 MIC99 (ug/ml) 莫西沙星 左氧氟沙星 野生型菌株 0.15 0.7 parC 突变菌 0.29 1.7 本文档共38页；当前第30页；编辑于星期二\5点51分 临床疗效 安全性 抗菌作用 抗菌 药物 病原体 患者 感染 耐药性 抵抗力 1 2 3 合理应用抗菌药物需关注的药理基础理论 了解抗菌药物特点合理选择抗菌药物 抗菌作用 PK/PD 参考说明书适应症及指南推荐 兼顾特殊人群用药安全性和经济学特性 抗菌药物三角理论 杨帆。中国急救医学。2011年第8期第673页-676页。 本文档共38页；当前第31页；编辑于星期二\5点51分 权威指南的意义 由多学科专家基于循证医学原则共同制定 充分考虑 病原体构成与耐药性变迁 各类抗菌药物药效学、药动学和安全性差异 卫生经济学 减缓耐药上升趋势、保留后备药物 经常更新 弥补药品说明书适应症的时间、立场、比较对象局限性 本文档共38页；当前第32页；编辑于星期二\5点51分 氟喹诺酮在各国CAP指南中的地位始终如一 入住ICU的患者：基础治疗方案同住院患者；如怀疑患者存在铜绿假单胞菌感染时，应选用具有抗铜绿假单胞菌抗菌活性的药物 ，如环丙沙星 1998 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 门诊患者 IDSA 1线药物 1线药物 1线药物 1线药物 法国 1线药物 德国 1线药物 我国 1线药物 住院患者 IDSA 1线药物 1线药物 1线药物 1线药物 英国 1线药物 1线药物 日本 1线药物 2线药物 我国 1线药物 本文档共38页；当前第33页；编辑于星期二\5点51分 常用抗菌药物治疗社区呼吸道感染疗效meta分析 作者 临床治愈人数/总人数 优势比(95% Cl) 氟喹诺酮组# 对照组* Norrby et al 239/314 229/305 1.06 (0.73–1.53) Carbon et al 286/348 144/168 0.77 (0.46–1.28) Fogarty et al 219/235 221/238 1.05 (0.52–2.14) Petitpretz et al 173/200 171/208 1.39 (0.81–2.38) Frank et al 95/106 90/105 1.44 (0.63–3.30) Torres et al 218/233 229/244 0.95 (0.45–1.99) Fogarty et al 96/132 88/137 1.48 (0.88–2.49) Katz et al 93/111 93/116 1.28 (0.65–2.52) Leophonte et al 143/167 128/153 1.16 (0.63–2.14) Zervos et al 83/93 87/97 0.95 (0.38–2.41) D’Ignazio et al 189/212 180/211 1.42 (0.79–2.52) Portier et al 142/171 136/175 1.40 (0.82–2.40) Welte et al 150/200 140/197 1.22 (0.78–1.90) Xu et al 18/20 19/20 0.47 (0.04–5.69) Lin et al 18/26 17/24 0.93 (0.28–3.11) 总计 2162