水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式).docxVIP

. . 精选文档 精选文档 一、补钠公式 需补充的钠量（ mmol）＝【血钠的正常值（ mmol/L）－血钠测得值 （mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为 0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补 1/2 量＋正常日需量 4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3 溶液 100-250ml 不等 2-4 小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH 和血气 首次NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予每十分钟给 0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE 达到－10mmol/L 以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X 体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： 促使K＋转入细胞内： 1）先 5％NaHCO3 溶液 60-100ml，再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液 100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液 100-200ml（5g 糖加入 1u 正规胰岛素），必要时可以 3-4 小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则 10％葡萄糖酸钙 100ml、11.2％ 乳酸钠溶液 50ml、25％葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20u，作 24h 缓慢静脉滴注。 阳离子交换树脂 透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液 20ml 静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH7.65 治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法： （1）1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5％葡萄糖溶液 1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h） （2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗： 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 保护肾功能：5％NaHCO3 溶液 250ml 静滴 DIC 明显：肝素治疗 血浆交换治疗。六、失血量 低于总血量 10％ 500ml 达总血量 10％-20％ 500-1000ml 参考血红蛋白＋血红细胞比 容HCT 达总血量 20％ 1000ml 缺氧临界值：HCT30％-35％ 七、休克监测指标意义 1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志 3、血压：收缩压90mmHg,脉压20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数休克指数＝0.5 无休克 休克指数1.0-1.5 有休克休克指数2.0 严重休克 5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到 30ml/h，反应休克纠正 特殊监测项目： 6、中心静脉压（CVP） 正 常 值 0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O） CVP0.49Kpa 血容量不足CVP1.47Kpa（15cmH2O） 心功能不全CVP1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP 正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg） PCWP 低于正常 血容量不足 PCWP 增高 急性肺水肿 8、动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 正常值 4.8-5.8Kpa（36-44mmHg） PaCO245-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2 低于 8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是 ARDS 先 兆 八、休克并发 DIC 诊断 下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向： 1）血小板计数80×109/L； 凝血酶原时间延长 3s； 血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低； 4）3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）； 血涂片中破碎红细胞超过 2％ 九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS 诊断 急性肺损伤ALI 诊断标准： 急性起病； 2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）=40kpa(300mmHg) （无论PaCO3 是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP） 3）胸片显示双肺弥漫性浸润 PCWP=18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据 存在诱发ARDS 的危险因素 ARDS 诊断标准： ALI 诊断标准＋氧合指数=26.7kpa（200mmHg） 治 疗 1）原发病治疗 2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压 100mmHg 以上；改善肺通气和氧合功能3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道