鼻咽癌教学查房.ppt

后遗症 营养失调 皮肤破损 知识缺乏 焦虑 8 5 6 7 中耳炎 张口困难 颈部皮肤纤维化 4 2 3 牙髓炎 1 护理放疗病人时应着重注意 1、照射野皮肤护理： 保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。 1、精神护理： 解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。 请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。 3、口腔护理： 注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低。 4、鼻咽部护理： 保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。 5、眼、耳护理： 注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。 护理 【饮食护理】 1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食 2、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性 3、禁止服用含雌激素的保健品 4、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生的毒素排出体外 急性放射性口腔黏膜反应 放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生率100%。 急性放射性口腔黏膜反应 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 射性口腔黏膜炎的分级 I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜 炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡 IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。 放射性口腔黏膜炎的预防 保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 I度口腔炎:加强漱口，超声雾化吸入，指导病人做张口运动，预防张口困难，减少厌氧菌感染的机会。 Ⅱ度口腔炎：除常规漱口外，口腔溃疡用金喉健喷雾局部用药，雾化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子细菌培养加药敏，根据结果更换漱口水及雾化液。避免刺激性食物，进食微温（37℃）软食和饮料，且少量多餐，督促病人坚持张开运动。 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎护理的基础上进一步加强。 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做张口训练。 * MTX—甲氨蝶呤，细胞周期特异性药，作用于急性白血病，防治脑膜白血病。副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，黏膜溃疡。亚叶酸钙注射液（同奥）肌注解毒。HNL对放疗也敏感但复发率高。 主讲： 鼻咽癌的护理教学查房 主要内容 2 3 4 1 5 鼻咽癌相关知识 病情介绍 护理诊断 护理措施 查体 鼻咽癌 定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。 香港著名演员成奎安是众多香港经典影视作品中的金牌配角，并有“大傻”的绰号。2009年8月27日因鼻咽癌扩散医治无效，在香港浸会医院辞世，享年54岁。 急性放射性皮炎二度  3、化学物质因素 1、遗传因素 4、地域环境因素 2、病毒因素 病 因 临床表现 ⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 ⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降 (5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移 病情介绍 患者基本资料 姓 名 ： 肖金兰 性别：女 年