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第二章第二节青霉素详解演示文稿 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期三\11点52分 优选第二章第二节青霉素 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期三\11点52分 目标要求 1.掌握临床常用抗生素如β-内酰胺类抗菌作用、适应证、不良反应和用药护理。 2.掌握大环内酯类抗菌作用、用途、不良反应和用药护理。 3.掌握氨基糖苷类抗生素的共性，熟悉庆大霉素、大观霉素等的抗菌特点、用途、不良反应和用药护理。 4.熟悉四环素类、氯霉素及其他抗生素的作用特点及应用。 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期三\11点52分 一、β-内酰胺类 本类药是一类化学结构中含有β-内酰胺环的抗生素。包括青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类。 抗菌机制 ①抑制转肽酶活性，阻止黏肽的交叉连接，使细菌细胞壁缺损，水分内渗，菌体膨胀、破裂、死亡。其作用靶位是青霉素结合蛋白（PBPs）。 ②激发细菌自溶酶（autolysins）活性，促进菌体裂解死亡。 为繁殖期杀菌剂。 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期三\11点52分 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期三\11点52分 （一）青霉素类 青霉素G(Penicillin G) 抗菌谱——窄谱 G+G- G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 梅毒、回归热、钩端螺旋体 放线菌 牛放线菌 耐药性 一般不易产生耐药性，但抗药金葡菌易产生青霉素酶。 天然青霉素 本文档共36页；当前第6页；编辑于星期三\11点52分 青霉素G—临床应用 1.G+球菌感染 如化脓性链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等首选青霉素。也常用于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎及葡萄球菌的敏感菌株引起的疖、痈等。 2.G-球菌感染 如淋病奈瑟菌引起的淋病，脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。 3.G+杆菌感染 如白喉、破伤风、气性坏疽等，因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用，故应及时合用相应的抗毒素。 4.螺旋体感染 如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。 5.放线菌感染 如放线菌引起的局部肉芽肿样炎症、脓肿、多发性瘘管及肺部感染、脑脓肿等，常需大剂量长程用药。 本文档共36页；当前第7页；编辑于星期三\11点52分 青霉素G-不良反应 1.过敏反应（最为常见） ①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等 ②过敏性休克（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。 过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。 预防过敏反应措施 (1) 询问病史（用药史、过敏史、家族史）。 (2)皮肤过敏试验：凡初次注射或停用3天后再用者， 或用药过程中批号更换时作皮试，反应阳性者禁用。 (3)注意:注射液应现配；避免过分饥饿时给药；注射器不得 混用。 (4)注射后观察20~30分钟。 (5)准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1药等）。 本文档共36页；当前第8页；编辑于星期三\11点52分 青霉素G-不良反应 2. 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适、寒颤、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，并可危及生命。 3. 其他 (1)局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。以钾盐为重。 (2)水电解质紊乱 青霉素钾盐大剂量静脉注射易引起高血钾症，甚至心律失常。 (3)青霉素脑病：青霉素鞘内注射一次超过2万U或大剂量快速静脉给药时，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。 本文档共36页；当前第9页；编辑于星期三\11点52分 1.对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱。 2.对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱。 3.对人和动物毒性小，对真菌无效。 4.不宜与四环素、氯霉素及大环内酯类等速效抑菌剂合用。 小结 天然青霉素的特点 本文档共36页；当前第10页；编辑于星期三\11点52分 本类药是在天然青霉素的基础上，用化学合成的方法合成的一类青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。 部分合成青霉素 分类 常用药物 特点及应用 耐酸不耐酶青霉素类 青霉素V　　非奈西林 口服吸收好，在胃酸中不被破坏，但不耐酶。用于轻度和中度感染。 耐酸耐酶青霉素类 苯唑西林　 氯唑西林 口服易吸收，主要用于耐青霉素的金葡菌感染。 广谱青霉素 氨苄西林 阿莫西林 对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有杀菌作用，但对铜绿假单胞菌无效，且耐酸不耐酶。主用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染。 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 羧苄西