腰椎穿刺及脑脊液检查.pptVIP

【临床意义】 蛋白含量增高见于： 1）中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高； 2）脑出血或蛛网膜下腔出血； 3）中枢神经系统癌肿及转移癌； 4）脊髓压迫症； 5）吉兰-巴雷综合征等； 蛋白含量减低见于：营养不良等 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期一\19点54分 脑和脊髓的被膜及脑脊液循环 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期一\19点54分 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 一、脑和脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 神经根 齿状韧带 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期一\19点54分 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期一\19点54分 脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。 成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 二、脑脊液循环 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期一\19点54分 脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期一\19点54分 蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期一\19点54分 脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 室间孔 第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 第三脑室 中脑水管 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期一\19点54分 脑脊液循环 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 上矢状窦 蛛网膜颗粒 窦汇 双侧横窦 颈内静脉 双侧乙状窦 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期一\19点54分 脑脊液循环 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期一\19点54分 一、适应症 1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。 4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。 8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。 10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期一\19点54分 1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。 2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。 3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板50000/mm3者。 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 5.开放性颅脑损伤等。 二、禁忌症 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期一\19点54分 三、常见并发症及处理 腰椎穿刺后低颅压头痛　 是最常见症状。 发病机制：CSF放出过多引起颅内压降低（脑脊液从硬脊膜漏出） 症状：24小时出现，持续5-8天， 严重的体位性头痛是低颅压的主要症状。 处理：平卧，大量饮水，必要时补液。 2. 腰背部疼痛及根痛　 原因：可能与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关。 症状可自行缓解。 恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期一\19点54分 3. 干穿(未穿出脑脊液) 　通常由于患者腰穿时体位不正确(背部没有完全屈曲,腰棘突间隙没有完全变宽) 和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构,受到正上/ 下方椎骨棘突或偏侧上/ 下方关节突的阻挡,也可能会