膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理.pptxVIP

膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理泌尿外科本文档共24页；当前第1页；编辑于星期三\17点14分 目的通过护理查房对护理工作中存在的疑难问题给予解决提高护士综合分析的能力，使护理得到持续改进通过讨论，使大家掌握回肠代膀胱术后的观察和护理要点，以保证护理工作安全本文档共24页；当前第2页；编辑于星期三\17点14分 病史34床??郑某某??男??60岁??患者?因“膀胱肿瘤电切术后3个月，尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行吡柔比星膀胱内灌注治疗。既往史：?既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。?入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+乙状结肠造口术。本文档共24页；当前第3页；编辑于星期三\17点14分 目前情况1、患者水电解质平衡紊乱2、患者出现低蛋白血症3、腹胀4、焦虑本文档共24页；当前第4页；编辑于星期三\17点14分 一般体查体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁，无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc，穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。本文档共24页；当前第5页；编辑于星期三\17点14分 专科体查视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形触：全腹柔软，无压痛、反跳痛叩：鼓音听：肠鸣音，约 1 次/分本文档共24页；当前第6页；编辑于星期三\17点14分 检查结果影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声，前列腺增生症； 2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化；4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润性尿路上皮癌伴腺样分化。 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期三\17点14分 检验结果正常值11-911-2311-2411-2511-2811-28钠（mmol/l)136~145137139133.6137136.1138.2钙（mmol/l)2.0~2.62.01.911.751.891.942.09hgb（g/L)120~160(男性wbc（/L）4~10*10?6.210.210.8211.2911.1415.63纤维蛋白原（g/l)2~41.81.18肌红蛋白ng/ml0~70132.5145.511-2811-2911-2911-3012-1128.8128.2129.7133.51.831.781.761.901009586766512.3714.3916.218.0211.515.616.426.897.4148.825.7215.4白蛋白34~5442.5胆红素umol/l1~20.528本文档共24页；当前第8页；编辑于星期三\17点14分 2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+回肠代膀胱术生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg腹带加压包扎伤口管道：胃管、盆腔引流管、输尿管 支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。2015-11-28行腹腔探查+乙状结肠造口术本文档共24页；当前第9页；编辑于星期三\17点14分 各种量表评分BADL评分11-811-1211-1311-1411-2311-2411-2511-2611-27总分10010951001010101015跌倒/坠床11-811-1111-1411-1711-2311-2711-2812-1总养风险11-811-1511-2211-2311-30总分22255管道防脱11-1211-1411-2